Оценка эффективности различных вариантов коррекции атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца (25.10.2014)

Автор: АВИЛОВА МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

АВИЛОВА МАРИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

Оценка эффективности различных вариантов коррекции атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий у больных ишемической болезнью сердца

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

по специальности 14.01.05 - кардиология

Научный руководитель:

Д.м.н., профессор Космачева Е.Д.

г. Ростов-на-Дону 2014

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор, Космачева Елена Дмитриевна

Официальные оппоненты: Боева Ольга Игоревна

доктор медицинских наук, профессор,

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой клинической физиологии, кардиологии с курсом интроскопии

Михин Владимир Петрович

доктор медицинских наук, профессор Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится « 25 » декабря 2014г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.082.03 на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 344022, г. Ростов(на(Дону, пер. Нахичеванский, д.29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России.

Автореферат разослан «___»____________ 2014г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Л.А. Хаишева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы:

Атеросклероз, являясь системным заболеванием, нередко поражает два и более сосудистых бассейна. Сочетанное поражение каротидных и коронарных артерий, по данным разных авторов, встречается с частотой от 9% (V.Aboyans et al., 2009) до 30,3% случаев (T.G.Kwon et al., 2009). При этом вероятность стенозирования сонных артерий увеличивается у пациентов старшей возрастной категории (возраст > 65 лет), при наличии эпизодов нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, атеросклеротических бляшек (АСБ) в периферических артериях (C.C. Chang et al., 2013), ишемической болезни сердца (ИБС), а также при вовлечении ствола левой коронарной артерии (ЛКА) и трехсосудистом поражении по данным коронароангиографии (КАГ) (L.J. Chun et al., 2014).

Многочисленными клиническими исследованиями продемонстрировано преимущество хирургического лечения как симптомных, так и, в определенных ситуациях, асимтомных стенозов каротидных артерий перед консервативной терапией.

Для пациентов низкого и среднего риска показания к каротидной ангиопластике со стентированием (КС) и каротидной эндартерэктомиии (КЭАЭ) при выборе вида хирургической коррекции основываются на соотношении величины стеноза, наличия симптомов и риска операции и регламентируются рекомендациямиASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM /SVS от 2011г.

Пациенты с сочетанием ИБС и гемодинамически значимого поражения внутренних сонных артерий, относятся к категории высокого хирургического риска (S. Wipper et al., 2014) и представляют собой сложную проблему в отношении тактики ведения.

В условиях отсутствия рандомизированных клинических испытаний, применительно к этой категории больных, данный вопрос является предметом продолжающихся дискуссий. Обсуждаются последовательность этапов реваскуляризации стенозированных артериальных бассейнов, степень выраженности стеноза ВСА, который нуждается в хирургической коррекции, а также необходимость восстановления церебрального кровотока при отсутствии клинических проявлений недостаточности мозгового кровообращения (A.R. Naylor, 2010).

В связи с этим, для кардиологов представляет интерес анализ факторов риска сердечно-сосудистых осложнений хирургического вмешательства по поводу сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и каротидного бассейнов.

Ввиду несомненной актуальности проблемы хирургического лечения сочетанного атеросклеротического поражения коронарных и каротидных артерий, отсутствия единого мнения при оценке показаний к каротидной эндартерэктомии и стентированию сонных у больных ИБС, требующих реваскуляризации миокарда вторым этапом, представляется целесообразным проанализировать накопленный в Центре грудной хирургии г.Краснодара опыт хирургического лечения атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов сонных артерий у данной категории больных, выявить предикторы осложнений хирургического лечения при данном варианте мультифокального атеросклероза и определить факторы риска острых сердечно-сосудистых событий в отдаленном периоде.

Результаты проведенного исследования внесут вклад в отработку единой тактики ведения данной сложной категории больных, что актуально для хирургов, кардиологов, неврологов.

Цель исследования: оптимизировать результаты комплексного хирургического лечения мультифокального атеросклероза у больных с сочетанием ишемической болезни сердца и гемодинамически значимого поражения сонных артерий.

Задачи исследования:

Оценить частоту и тяжесть поражения двух артериальных бассейнов у больных ишемической болезнью сердца, которым выполнено аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий.

Определить общую частоту периоперационных осложнений, а также частоту сердечно-сосудистых осложнений в раннем послеоперационном периоде у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца и стенозирующего атеросклероза сонных артерий, которым проводилось комбинированное хирургическое лечение атеросклеротического поражения коронарных и сонных артерий.

Выявить предикторы периоперационных осложнений у больных после каротидной эндартерэктомии и каротидного стентирования у данной категории больных.

Изучить отдаленные результаты комбинированного хирургического лечения, выявить факторы, связанные с возникновением сердечно-сосудистых осложнений в отдаленный послеоперационный период у больных ишемической болезнью сердца с гемодинамически значимым поражением сонных артерий в зависимости от варианта хирургического вмешательства.

Разработать критерии для выбора варианта хирургического вмешательства на сонных артериях у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гемодинамически значимым поражением сонных артерий.

Научная новизна работы


загрузка...