ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ (25.09.2012)

Автор: Морошан Алексей Николаевич

Разработанная модель для определения вероятности массивной кровопотери во время операции у больных с неорганными забрюшинными опухолями (в долях от единицы) и введения для восполнения внутрисосудистого объем коллоидов в дозе 38 мл/кг/сутки имеет следующий вид:

где е – основание натурального логарифма, имеет величину е = 2,72;

Z – коэффициент регрессии.

Коэффициент регрессии Z рассчитывается по формуле:

Z=-0,581+0,038*Прод+0,02*Попер+0,073*Рад+0,166*ДопРез+0,133*ПорС+0,102*Д ифР,

где Прод–продольный размер опухоли, определяемый в см;

-Попер – поперечный размер опухоли, определяемый в см;

-Рад –радикальный характер операции: 1 балл – наличие радикального вмешательства, 0 баллов – отсутствие (паллиативный характер операции, пробная лапаротомия);

- ДопРез – проведение дополнительной резекции органов: 1 балл – наличие, 0 баллов - операция только по удалению опухоли;

-ПорС – вмешательства на магистральных сосудах: 1 балл – сосудистая пластика артерий, резекция фрагментов нижней полой вены, аорты;

-ДифР – диффузный рост опухоли без капсулирования: 1 балл – наличие, 0 баллов – отсутствие.

При прогнозировании массивной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями ранжируют вышеперечисленные признаки, входящие в модель, рассчитывают коэффициент Z. Затем подставляют его в модель и определяют вероятность массивной кровопотери, требующей при организации инфузионно-трансфузионной терапии повышения дозы коллоидов с 31 мл/кг/сутки до 38 мл/кг/сутки.

Для автоматического расчета вероятности массивной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями при операции была создана специальная программа на базе электронных таблиц Excel, входящих в набор стандартных программ Microsoft office, которая представлена на рисунке 1.

Несмотря на выраженный объем кровопотери, проведение инфузионно-трансфузионной терапии способствовало тому, что среди больных с неорганными забрюшинными опухолями не наблюдалось явлений острого ДВС-синдрома, гиповолемического шока. Таким образом, расширенная инфузионно-трансфузионная терапия является эффективным лечебным мероприятием для замещения объема плазмы крови при операциях у больных с неорганными забрюшинными опухолями. Гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 в дозе, близкой к максимальной, слабо влиял на гемостаз, что является преимуществом в ситуации массированного воздействия на систему свертывания крови. Разработанная нами модель может быть использована для выделения контингента больных, которым необходим расширенный режим инфузионно-трансфузионной терапии.

Рис.1. Окно программы для автоматического расчета вероятности риска массивной кровопотери у больных с неорганными забрюшинными опухолями при операции

Выживаемость больных с первичными и рецидивными неорганными забрюшинными опухолями низкая (Клименков А.А. и соавт., 2004), что обуславливает неизменный интерес к факторам, влияющим на количество летальных исходов больных с неорганными забрюшинными опухолями в ранний и отдаленный послеоперационный периоды.

По результатам множественного линейного регрессионного анализа была детализирована оценка влияния демографического, онкологического и соматического статуса на раннюю и отдаленную выживаемость больных, которая отражена в таблицах 1 и 2. Для этого были использованы ряд статистических показателей. Во-первых, величина стандартизированного коэффициента регрессии или (-коэффициента, определяющего меру влияния вариабельности фактора на показатель выживаемости больных при условии, что все другие факторы риска не изменяются.

Детерминационная значимость факторов определялась по коэффициенту детерминации (r2). Чем выше коэффициент регрессии, парциальный коэффициент корреляции, коэффициент детерминации, тем выше влияние показателя на выживаемость больного.

Таблица 1

Оценка влияния факторов на раннюю выживаемость больных с неорганными забрюшинными опухолями (по результатам множественного линейного регрессионного анализа)

Показатель 1 Показатель 2: ранняя выживаемость (за 6 мес.)

?- коэффициент регрессии Парциальный коэффициент корреляции Коэффициент детерминации р

Недифференцированный тип опухоли (гистиоцитомы) -1,44 -0,71 0,89 0,072

3 степень злокачественности по системе FNCLCC -1,37 -0,62 0,87 0,002

Размер опухоли: площадь опухоли более 0,0324 м2 -0,13 -0,45 0,61 0,0003

Возраст -0,15 -0,37 0,33 0,046

Жизнеугрожающая соматическая патология: ИБС, инфаркт миок. и/или инсульт в анамнезе, ХСН, ДН, ХПН -0,12 -0,39 0,45 0,041

Круглоклеточный вариант гистологического строения опухоли с гигантскими клетками -0,30 -0,72 0,78 0,013

Выраженная атипия ядер и клеток опухоли -0,42 -0,54 0,64 0,004

Наличие рецидива -0,56 -0,67 0,42 0,031

Кратность рецидива более 2 -0,73 -0,72 0,35 0,004

Паллиативный характер операции -0,44 -0,51 0,52 0,0002

Объем кровопотери более 60% ОЦК -0,35 -0,55 0,57 0,011

Использование для возмещения объема кровопотери только кристаллоидов -0,31 -0,44 0,41 0,009

Примечание: достоверность, р<0,05.

По результатам исследования, представленных в таблице 1, установлено, что на раннюю выживаемость наибольшее влияние оказывали степень дифференцировки опухоли (r2=0,89), степень злокачественности по системе, разработанной федерацией французских национальных противораковых центров FNCLCC (Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (r2=0,87), вариант гистологического строения (круглоклеточное строение с гигантскими клетками) (r2=0,78), размеры опухоли (r2=0,61), объем кровопотери (r2=0,57).

Таблица 2

Оценка влияния факторов на отдаленную выживаемость больных с неорганными забрюшинными опухолями (по результатам множественного линейного регрессионного анализа)

Показатель 1 Показатель 2: Трехлетняя выживаемость больных

?- коэффициент регрессии Парциальный коэффициент корреляции Коэффициент детерминации р


загрузка...