Особенности формирования заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей (медико-экологические аспекты) (25.05.2009)

Автор: Рылова Наталья Викторовна

Слюна 0,63±0,04 0,07±0,004 10,7±2,1

Дуоденальное содержимое 1,1±0,04 0,14±0,009 8,6±0,2

II группа, М±m

Кровь 1,17(0,03* 0,13(0,003* 9,0(0,3**

Слюна 0,88?0,037* 0,07?0,002 13,5?0,5

III группа, М±m

Кровь 1,1?0,04 0,13?0,01* 8,9?0,3**

Слюна 1,27?0,05**! 0,05?0,002* 24,4?0,7**!

Дуоденальное содержимое 1,92?0,06** 0,07?0,02** 27,2?0,9**

Примечания к таблице 7:

* - достоверность различий по отношению к I группе (р(0,05);

** - достоверность различий по отношению к I группе (р(0,01);

! - достоверность различий по отношению ко II группе (р(0,05).

Дуоденальное содержимое. Установлено, что наиболее значимые изменения энергетического статуса были на «местном» секреторном уровне. ПЭД больных школьников с высокой достоверностью (р(0,01) отличался от показателей детей контрольной группы, что отражало выраженные нарушения нормального метаболизма в тканях.

Доказано влияние (F=3,47, при p=0,05) показателей энергетического статуса на развитие патологического процесса у школьников.

Научно обоснована программа снижения уровня заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, которая предусматривает мероприятия республиканского и регионального уровней (схема 5). Мероприятия регионального уровня (оптимизация диспансерного наблюдения детей группы риска и с заболеваниями органов пищеварения) основаны на результатах исследования особенностей экологической ситуации, механизмов формирования заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (схема 4), обеспеченности ребенка макро- и микроэлементами и состояния энергетического гомеостаза. Мероприятия республиканского уровня (методы коррекции питьевой воды, подготовка законодательных документов и работа со средствами массовой информации) осуществляются органами управления разного уровня.

Схема 4. Механизмы формирования заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей из районов экологического неблагополучия

Выводы

Установлены особенности экологического статуса территории бассейна реки Казанки, которые характеризуются неблагоприятным составом питьевой воды: высокой минерализацией - 1670,4±77,25 мг/л и избыточным содержанием сульфатов - 631,9±23,55 мг/л (при допустимой верхней границе нормы соответственно - 1000 мг/л и 500 мг/л).

Доказано, что длительное употребление высокоминерализованной питьевой воды с избыточным содержанием сульфатов сопровождается негативными медико-демографическими тенденциями на территории бассейна реки Казанки:

средний многолетний показатель продолжительности жизни населения составляет 66,7±0,2 лет, что достоверно ниже показателей экологически благополучного района - 67,6±0,1 лет (р<0,05);

средний многолетний показатель естественной убыли населения составляет -4,4±0,5 на 1000 населения, что существенно (р<0,05) ниже, чем в районах сравнения;

уровень младенческой смертности до 2006 года отличался тенденцией к снижению, с 2006 г. возрос до 15,5 на 1000 населения, что значимо выше аналогичных показателей экологически «чистого» района;

средний многолетний показатель мертворождаемости составляет 11,1±1,1 на 1000 населения, что достоверно выше показателей экологически благополучного района (7,6±0,6 на 1000 населения; р<0,05).

средний многолетний показатель первичной заболеваемости органов пищеварения у детей и подростков района экологического неблагополучия составляет 41,4±2,6 на 1000 населения, что значимо выше, чем в экологически «чистом» районе (16,9±1,4 на 1000 населения ; р<0,01) и в среднем по Республике Татарстан (27,57±0,8 на 1000 населения; р<0,05).

Установлено, что течение хронических воспалительных заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта характеризуется ростом распространенности, ранним дебютом, высокой частотой сочетанной патологии (морфо-функциональные изменения билиарного тракта - 95,6%, поджелудочной железы – 71,7%) и проградиентным течением, что свидетельствует об отличительных чертах патоморфоза хронического гастродуоденита у детей из районов экологического неблагополучия.

Доказано, что длительное употребление высокоминерализованной питьевой воды с избыточным содержанием сульфатов на 79% повышает риск развития хронического гастродуоденита у детей (AR=79% при р<0,05).

Установлено, что значительный вклад в формирование заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей вносит низкое обеспечение цинком (F=5,39; p=0,025) и снижение энергетического статуса (F=3,47; p=0,05). Доказано, что повышение показателя энергетического дефицита в сыворотке крови более 8 (OR=23,8; p=0,05), в слюне более 12 (OR=17,5;p=0,05) свидетельствует о риске развития изучаемой патологии.

Оказание гастроэнтерологической помощи в районах экологического неблагополучия с учетом основных положений программы профилактики обеспечивает дифференцированный подход к диспансеризации детей.

Практические рекомендации

При проведении диспансеризации групп разной степени риска в зависимости от минерального состава питьевой воды целесообразно принимать во внимание изменения макро-, микроэлементного статуса, показателя энергетического дефицита у детей и выделять их в группы повышенного риска в отношении заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта.

При выборе форм оздоровления детей, прогнозировании заболеваемости, планировании приоритетных медико-социальных мероприятий необходимо учитывать роль факторов экологического риска и их количественные значения.

Для оценки состояния здоровья в экологически неблагоприятных районах, кроме данных официальной статистики целесообразно использовать результаты мониторинга заболеваемости.

Разработанные в рамках исследования нормативы рекомендуется использовать в детских лечебно-профилактических учреждениях.

Целесообразно для снижения заболеваний органов пищеварения у детей, проживающих в районах экологического неблагополучия, использовать разработанную программу профилактики, которая предусматривает мероприятия республиканского и регионального уровней.

Схема 5. Программа снижения уровня заболеваний органов пищеварения у детей районов экологического неблагополучия

Список публикаций по теме диссертации

Булатов В.П. Влияние жесткости питьевой воды на гомеостаз кальция и магния у детей / В.П. Булатов, Н.В. Рылова // Тезисы докладов IV научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Республики Татарстан. Казань. – 2001. – С. 15.

Булатов В.П. Взаимосвязь между состоянием органов гастродуоденальной зоны у детей и качественным составом питьевой воды / В.П. Булатов, А.В. Иванов, Н.В. Рылова // Казанский Медицинский Журнал. – 2001. - №6. – С. 464-465.

Рылова Н.В. Применение препарата корня солодки в лечении хронического гастродуоденита у детей / Н.В. Рылова, М.Ш. Зайнетдинова, Г.В. Цуцол, С.Г. Сабитова, Н.Г. Гайбарян // Материалы научно-практической конференции «Детская больница XXI века». Казань, 2002. – С. 111-112.


загрузка...