Комплексное хирургическое  лечение возрастных изменений поверхностных мягких тканей  лица и шеи (25.01.2010)

Автор: Сергиенко Елена Николаевна

поверхностных мягких тканей лица и шеи внедрены в практическую

деятельность хирургического отделения МУЗ «Городская клиническая

больница №4» г. Твери, челюстно-лицевого отделения МУЗ «Городская

больница №1», хирургического отделения ГУЗ «Областная клиническая

больница» г. Твери, хирургического отделения Стоматологической

поликлиники Тверской государственной медицинской академии, Центра

хирургии «Новая клиника» и учебный процесс кафедры хирургической

стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Смоленская

государственная медицинская академия».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 305 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст иллюстрирован 45 таблицами, 104 рисунками.

Библиографический указатель включает 572 источника, из них

отечественных 381 и 191 зарубежных авторов.

Материалы и методы исследования

Клиническое исследование проводилось на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», Стоматологической поликлиники ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия», хирургических отделений ГУЗ «Областная клиническая больница» г.Тверь, МУЗ «Городская клиническая больница № 4», МУЗ «Городская больница № 1», Центра хирургии «Леге Артис», Центра хирургии «Новая Клиника» г.Тверь, в период с 2001 по 2008 гг. Проведен анализ диагностики и лечения 189 пациентов (15 мужчин и 172 женщин) с возрастными изменениями поверхностных мягких тканей лица и шеи, которым было проведено 272 оперативных вмешательства.

Максимальное число пациентов госпитализировано в возрасте до 40-49 лет – 85 человек (44,97%). До 30 лет - 24 (12,9%), а старше 70 лет – 7 (4,3%).

Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на отвислость кожи лица и шеи, морщины лица - у 81 (42,7%). 60 человек (31,9%) беспокоило только наличие глубоких морщин лица и шеи и значительно реже отвислость мягких тканей в области лица и шеи - у 48 пациентов (25,3%). Среди 189 обратившихся за хирургической помощью 37 пациентов (19,8%) имели в анамнезе различные оперативные вмешательства по коррекции инволюционных изменений кожи лица.

Работа состояла из двух частей: первая – была посвящена диагностике возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи, с помощью разработанной классификации (ТПГАЖ РМК), морфологическим исследованиям реакции тканей на сетчатые эндопротезы и разработанные хирургические инструменты, вторая – хирургической коррекции возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи пяти степеней, профилактике и лечению возможных осложнений после проведения пластических эстетических операций и реабилитации пациентов.

В первой части исследования все пациенты были разделены на три группы, по наиболее часто предъявляемым жалобам. Такое разделение пациентов во многом условно, поэтому мы учитывали его лишь для оценки инволюционных изменений при первичном осмотре. При показаниях к хирургической коррекции проводили более детальную оценку.

Степень выраженности изменений кожи лица и шеи проводили по предложенной системе «ТПГАЖ РМК» показатель «Т» отражает тонус (тургор + гидратация + эластичность) кожных покровов: Т(1) - нормотоническая (тургор сохранен); Т(2) - гипотоническая (тургор снижен); Т(3) - атоническая (тургор значительно утрачен).

Значение «П» показывает степень выраженности птоза кожи лица: П(0) - отсутствует; П(1) - выражен в щечной области; П(2) - выражен в подчелюстной области; П(3) - выражен по всей поверхности лица с переходом на шею.

Параметр «Г» оценивает пигментацию кожных покровов: Г(0) - пигментации нет; Г(1) - локальная гипопигментация; Г(2) - локальная гиперпигментация; Г(3) - гиперпигментация всего лица с переходом на шею.

Значение «А» указывает на состояние мышечно-апоневротической структуры лица и шеи: А(0) - нет слабости мышечно-апоневротической структуры; А(1) - локальное ослабление мышечно-апоневротической структуры; А(2) - ослабление мышечно-апоневротической структуры по поверхности лица; А(3) - выраженная слабость по всей поверхности лица с переходом на шею.

Показатель «Ж» - оценивает состояние подкожной жировой клетчатки: Ж(0) - слабовыражена; Ж(1) - обычной консистенции, равномерно распределена по лицу; Ж(2) - обычной консистенции с локальными отложениями; Ж(3) - рыхлая, с повышенными отложениями в щечной и подчелюстной областях, с переходом на шею.

Параметр «Р» - оценивает состояние мимической системы: Р(0) - мимика отсутствует; Р(1) - скудные мимические реакции; Р(2) - богатая мимика; Р(3) - интенсивные мимические движения (тики).

Значение «М» указывает на степень выраженности морщин: М(0) - отсутствуют; М(1) - морщины 1 степени; М(2) - морщины 2 степени; М(3) - морщины 3 степени.

Показатель «К» - отражает тип кожи: К(1) - нормальный тип кожи; К(2) - сухой тип кожи; К(3) - жирный тип кожи.

Согласно предложенной системе оценки состояния поверхностных мягких тканей лица и шеи «ТПГАЖ РМК» мы разработали классификацию степеней возрастных изменений поверхностных мягких тканей лица и шеи (табл.1).

Таблица 1.

Классификация степеней возрастных изменений

поверхностных мягких тканей лица и шеи

1 степень Т(0-1) П(0-1)Г(0) А(0-1) Ж(0-1)

2 степень Т(1-2) П(1-2) Г(1-2)А(1-2)Ж(1-2)

3 степень Т(1-2)П(3) Г(1-2) А(1-2) Ж(3)

4 степень Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(1-2)

5 степень Т(3) П(3) Г(1-3) А(3) Ж(3)

Эту классификацию мы применяем в методологических целях в своей работе.

Выдвинув гипотезу, что применение сетчатых имплантатов на лице позволит добиться стойкого омолаживающего эффекта, мы изучили физическо-механические и морфологические свойства сетчатых энопротезов в эксперименте.

Нами определена толщина эндопротезов и высчитано число ячеек вдоль петельных столбиков и рядов на площади 5 см.

Объектами исследования служили:


загрузка...