ОПТИМИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С НЕОНАТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (24.10.2011)

Автор: Солдатова Ирина Геннадьевна

В катамнезе детей, имевших маркеры ЦМВ и ВПГ в спинномозговой жидкости в периоде новорожденности, к 2 годам жизни детский церебральный паралич (ДЦП) был диагностирован у 5/11 (45,5%) детей; задержка речевого развития отмечалась у 2/11 (18,2%) детей; тугоухость выявлена в одном случае 1/11 (9%); летальные исходы имели место в 2 случаях из 11 (18,2%) (один ребенок умер в возрасте 1 месяца жизни с диагнозом «Генерализованная внутриутробная инфекция вирусно-бактериальной этиологии», второй - в возрасте 7 месяцев жизни, диагноз «Менингококковый менингит»). Отклонений от нормы в соматическом и неврологическом статусе не было выявлено только у 1 ребенка из 11 (9%), в то время как в группе детей, не имевших прямых маркеров ГВИ в спинномозговой жидкости в неонатальном периоде, здоровыми к двум годам были 8 из 22 детей (36,4%; р=0,212, ТКФ).

Таблица 15. Психоневрологическая инвалидность детей с неонатальными инфекциями по результатам двухлетнего катамнеза

Патологическое состояние Дети с наличием прямых маркеров ГВИ

в спинномозговой жидкости в неонатальном периоде

(n=11) Дети без прямых маркеров ГВИ

в спинномозговой жидкости в неонатальном периоде

(n=22)

Детский церебральный паралич 5 (45,5%) 1 (4,5%) 0,009

OR 17,5 [1,7; 180,0] NNH=3 [1; 9]

RR 10 [1,3; 75,5]

Задержка темпов нервно-психического развития 6 (54,5%) 4 (18,2%) 0,049

OR 5,4 [1,1; 26,9] NNH=3 [2; 34]

RR 3 [1,1; 8,5]

Таким образом, были выявлены наиболее распространенные, выявляемые лабораторно нарушения иммунной системы при неонатальных инфекциях:

- гипогаммаглобулинемия с концентрацией IgG в сыворотке крови менее 4 г/л документирована у 76% детей с ранним неонатальным сепсисом,

- стойкая лимфопения <2,0*109/л была выявлена у 39% детей с неонатальными инфекциями,

- низкий показатель индуцированной продукции ИФН-? менее 12 пг/мл определялся у 25% детей с осложненным течением неонатального периода и неонатальными инфекциями.

Данные нарушения можно расценивать как проявления иммунной недостаточности у новорожденных детей с инфекционной патологией, которые ассоциированы с увеличением количества очагов инфекций, повышением риска летального исхода и инвалидизации детей. Это свидетельствует о необходимости разработки способов адресной коррекции выявленных проявлений иммунной недостаточности и включения их в комплексную терапию неонатальных инфекций.

Оценка клинической эффективности включения иммуномодулирующих препаратов в комплексную терапию неонатальных инфекций

?\?????&?

?\?????&?

?\?????&?

?\?????&?

?\?????&?

Выявленные критически низкие уровни IgG в сыворотке крови детей с ранним неонатальным сепсисом могут являться иммунопатогенетическим обоснованием для проведения иммунозаместительной терапии препаратом Пентаглобин® новорожденным детям с сепсисом с первых суток жизни. С целью коррекции гипогаммаглобулинемии детям с ранним неонатальным сепсисом (группа 1) проводилась иммунозаместительная терапия препаратом Пентаглобин® путем внутривенного капельного введения.

При сравнительном анализе клинической картины раннего неонатального сепсиса в зависимости от схемы терапевтической тактики (стандартной или с включением препарата Пентаглобин® в раннем неонатальном периоде) было продемонстрировано, что подгруппа детей, получивших в комплексной терапии неонатального сепсиса препарат Пентаглобин®, в возрасте 14-16 суток жизни характеризовалась меньшей частотой менингоэнцефалита, синдрома холестаза, неонатальных судорог, гепатомегалии, меньшей длительностью ИВЛ и катетеризации центральных вен за время пребывания в ОРИТН по сравнению с подгруппой детей, получивших базисную терапию без иммуномодулирующей терапии (таблица 16).

Таблица 16. Сравнительные клинические данные подгрупп детей с ранним неонатальным сепсисом, получавших и не получавших препарат Пентаглобин® в возрасте 14-16 суток жизни

Клинические параметры Базисная терапия + Пентаглобин®

(n=52) Базисная терапия

(n=27) P, ТКФ/ U-test

Менингоэнцефалит 4 (7,8%) 7 (25,9%) 0,040

Холестаз 12 (23,5%) 14 (51,8%) 0,013

Неонатальные судороги 2 (3,9%) 7 (25,9%) 0,006

Гепатомегалия 5 (9,8%) 13 (48,1%) <0,001

Центральный катетер (дни) 10 [8; 13] 14 [11; 17] <0,001

ИВЛ (дни) 9 [6; 16] 14 [10.5; 20] 0,013

Таблица 17. Динамика купирования инфекционно-воспалительных очагов у детей различного гестационного возраста с ранним неонатальным сепсисом в подгруппах детей, получавших и не получавших Пентаглобин®, в различные сутки жизни

Сутки жизни Подгруппа 1А

Базисная терапия

+Пентаглобин® на


загрузка...