Модели оказания амбулаторной специализированной помощи детям в условиях поликлиники (24.10.2011)

Автор: Ивашикина Татьяна Михайловна

ИВАШИКИНА

ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА

ОРГАНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ МЕГАПОЛИСА

14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт–Петербург

2011 г.

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Санкт–Петербургский государственный медицинский университет» имени И.П. Павлова Минздравсоцразвития и кафедре педиатрии ФГОУ ВПО «Санкт–Петербургский государственный университет»

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Вишняков Николай Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Эрман Михаил Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Шапиро Клара Ильинична;

доктор медицинских наук, профессор

Ваганов Николай Николаевич;

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Шабалов Николай Павлович

Ведущее учреждение: ГУ Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук

Защита состоится « » 2011 г. в часов на заседании

Диссертационного Совета Д.208.090.04 при ГБОУ ВПО «Санкт–Петербургский государственный медицинский университет» имени И.П. Павлова Минздравсоцразвития (197022, Санкт–Петербург, ул. Л.Толстого, д. 6/8, зал Ученого Совета)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт–Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова

Автореферат разослан «_____» 2011 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор В.В. Дискаленко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

Масштабные социально–экономические преобразования в обществе позволили приступить к реализации комплекса мероприятий для охраны здоровья детей. Но осуществляемые мероприятия не смогли существенно изменить негативную динамику показателей состояния здоровья детского населения страны (Баранов А.А., 2009; Голикова Т.А., 2008; Альбицкий В.Ю., 2008; Конова С.Р., 2006).

Демографическую ситуацию в России, сложившуюся в конце ХХ – начале ХХI веков, специалисты оценивают, как критическую, так как сохраняется отрицательный естественный прирост из–за воздействия комплекса причин – низкой рождаемости, высокой смертности и неблагоприятной возрастной структуры (Щербук Ю.А. с соавт., 2009; Баранов А.А., 2007; Щепин В.О., Овчаров В.К., 2005; Вялков А.И., 2005; Медик В.А., Юрьев В.К., 2003; Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2002; Альбицкий В.Ю., 2001 и др.). Особенно это касается Санкт–Петербурга, где имеет место один из самых низких для России показателей рождаемости – 14,3/1000 (2009).

Существенный вклад в депопуляционные процессы вносит ухудшение генофонда населения из–за изменения показателей репродуктивного здоровья, саморазрушающих форм поведения подростков, высокой распространенности хронических заболеваний (Макеев Н.И., 2010; Шабалов Н.П., 2009; Вишнева Е.А., 2008; Щепин О.П. с соавт., 2007; Воронцов И.М., 2004; Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2003; Румянцев А.Г. с соавт., 2002).

На Съездах и Конгрессах педиатров России неоднократно подчеркивалось, что система помощи матерям и детям начинает терять позиции в профилактической направленности; наблюдается заметное снижение объема профилактической работы в поликлиниках (Баранов А.А., 2003–2008; Скляр М.С., 2008; Шарапова О.В., 2006; Яковлева Т.В., 2005; Корсунский А.А. с соавт., 2004; Царегородцев А.Д. с соавт., 2003; Чичерин Л.П., Конова С.Р., 2003).

Важнейшим звеном в системе здравоохранения является амбулаторно–поликлинический этап, как наиболее массовая форма оказания медицинской помощи населению (Эрман Л.В., 2006; Грачева А.Г., 2005; Тонкова–Ямпольская Р.В., 2005; Чичерин Л.П., 2002). Но развитие амбулаторно–поликлинической помощи детям сдерживается, прежде всего, финансовыми диспропорциями. На стационарный сектор медицинской помощи в разных странах расходуется от 45% до 75% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение, при этом сообщается о неадекватном использовании до 33% стационарного сектора [Namdaran et al., 2003 (Англия), McClaran et al., 2002 (Канада) Apolone et al., 2000 (Италия)]. Отечественная медицинская практика свидетельствует о бесспорной рентабельности первичного звена, но отчисление средств на нужды этой службы у нас не превышают 25–30%, вместо рекомендованных МЗ и СР РФ – 50% (Кадыров Ф.Н., 2009; Пенюгина Е.Н., 2008; Пирогов М.В., 2008; Стародубов В.И., Флек В.О., 2007; Вишняков Н.И., 2007; Кича Д.И., 2004; Грачева А.Г., 2004; Куценко Г.И., Чичерин Л.П., 2003; Денисов И.Н., Мовшович Б.А., 2002).

Создание многопрофильных консультативно–диагностических центров для детей явилось важным этапом в истории развития специализированной амбулаторно–поликлинической и консультативно–диагностической помощи в нашей стране. В Центрах разрабатываются и внедряются в практику амбулаторные форм наблюдения и лечения детей с тяжелой хронической патологией, системы мониторинга роста и развития здоровых детей и детей, относимых к группам высокого медико–социального и биологического риска (Бреусов Р.А., 2010; Батыгина Т.Н., 2009; Эрман М.В., 2005; Серебренников В.А., 2001; Ильин А.Г., 2001).

О необходимости разработки и внедрения ресурсосберегающих и высокотехнологичных моделей охраны здоровья населения указывают многочисленные публикации в области общественного здоровья и здравоохранения (Волнухин А.В., 2010; Мыльникова Л.А., 2006; Лучкевич В.С., 2005; Шарапова О.В., 2004; Альбицкий В.Ю., 2003; Гудцова А.П., 2002; Баранов А.А., Намазова Л.С., 2001).

Быстрое развитие инструментальной и лабораторной диагностики привело к необходимости пересмотреть диагностические концепции, базирующиеся на классических методах обследования (Поляков И.В., Костин О.Н., 2008; Баранов, А.А., 2007; Хоровская Л.А., 2007; Шабалов Н.П., 2007; Воронцов И.М., 2005). Это потребовало пересмотра организации диагностического процесса для исключения дублирования исследований и обеспечения максимального использования оборудования (Карягина И.Ю., 2008; Ольховский И.А., 2005; Кузин В.Ф., 2000).


загрузка...