Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением (24.08.2009)

Автор: Мейлах Борис Львович

ХС-ЛПНП, ммоль/л 3,8 0,7 2,2 0,6

Примечание: * – соответствует р< 0,01 по сравнению с исходным значением, ** – соответствует р< 0,05 по сравнению с исходным значением.

Таким образом, содержание в плазме ОХС и ХС-ЛПНП, по сравнению с дооперационными показателями, снизилось незначительно, в то время как уровень ЛПВП увеличился с 0,9±0,2 ммоль/л до 1,2±0,3 ммоль/л (р< 0,05), а ТГ снизился с 2,8±1,7 ммоль/л до 1,5±1,1 ммоль/л (р< 0,05), в результате чего коэффициент атерогенности после ЛРБЖ снизился с дооперационного уровня 3,5±1,2 до 2,2±0,8 (р < 0,05) в отдаленном послеоперационном периоде. Следовательно, ЛРБЖ обладает антиатерогенным влиянием, которое связано не со снижением концентраций в плазме крови ОХС и ХС ЛПНП, а снижением ТГ и повышением антиатерогенной фракции ХС ЛПВП.

Исходно нарушения углеводного обмена были выявлены у 116 (43,9%) пациентов. У 48 из них (18,1 %) они расценены как СД 2 типа, у 44 больных (16,6%) – как НГН, а у 24 пациентов (9,0%) – как НТГ. Показатели метаболизма глюкозы до и после ЛРБЖ представлены в таблице 6.

Из таблицы следует, что улучшились все основные параметры, используемые для оценки инсулинорезистентности. При этом уровни глюкозы и инсулина нормализовались, а индекс НОМА и показатель HbA1c снизились с 8,7±1,5 до 3,7±0,5 (р< 0,05) и с 6,1±2,7% до 5,2±2,4% (р< 0,05) соответственно, но оставались несколько повышенными. Через 12 месяцев после ЛРБЖ все показатели метаболизма глюкозы нормализовались у 64 из 116 (55,2%) больных с нарушениями обмена углеводов, значительное улучшение клинического течения диабета наблюдалось у 21 пациента (43,8%), без изменений ситуация осталась у 4 наблюдаемых (8,3%). Благоприятное воздействие ЛРБЖ на углеводный обмен подтверждается и нормализацией уровня инсулина в плазме всех оперированных больных, в том числе с исходной гиперинсулинемией, и антиатерогенным эффектом, непосредственно связанными с состоянием углеводного обмена.

Таблица 6.

Средние показатели метаболизма глюкозы у больных МО ожирением до и после ЛРБЖ

Показатель До операции (n=264) Через 12 месяцев после операции (n=241)

M ? M ?

Глюкоза, моль/л 6,4 2,1 5,7* 1,4

Инсулин, mE/л 30,7 15,1 14,4* 8,2

HbA1c, % 6,1 2,7 5,2* 2,4

Индекс НОМА 8,7 1,5 3,7* 0,5

Примечание: * – соответствует р< 0,05 по сравнению с исходным значением.

Скрининговым тестом оценки провоспалительного состояния является уровень С-реактивного белка, определенного высокочувствительным методом (вчСРП) в плазме крови. Средний исходный вчСРП – 7,4±1,24 мг/л, через 12 месяцев – 2,2±1,2 мг/л (р < 0,05), что позволяет говорить о снижении уровня хронического воспаления. Средний дооперационный уровень фибриногена в нашей когорте больных не превышал нормального значения и составил 3,77±0,46 г/л, антитромботический эффект был связан со снижением уровня фибриногена до 1,9±0,3 г/л (р < 0,05).

При обследовании у всех пациентов с МО были выявлены признаки жирового гепатоза, что послужило причиной анализа влияния ЛРБЖ на функциональное состояние печени, которое оценивали по следующим критериям. Нарушение целостности клеточной мембраны гепатоцитов – по активности в крови АЛАТ и АСАТ и содержанию общего белка, функциональную недостаточность гепатоцитов – по содержанию билирубина и активности щелочной фосфатазы (ЩФ), уровень внутрипеченочного холестаза – по активности гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП). Динамика указанных выше показателей представлена в таблице 7.

Таблица 7.

Маркеры функционального состояния печени больных МО до и после ЛРБЖ

Показатель До операции (n=264) Через 12 месяцев после операции (n=241)

M ? M ?

АЛАТ, МЕ/л 121,5 19,8 49,4* 8,2

АСАТ, МЕ/л 88,6 14,1 19,8* 5,8

Общий белок, г/л 82,4 4,4 79,5 3,8

Общий билирубин, мкмоль/л 21,5 9,4 13,4* 6,2

ЩФ, МЕ/л 153,2 25,0 128,9* 21,2

ГГТП, МЕ/л 67,1 14,9 42,1* 8,6

Примечание: * – соответствует р < 0.05 по сравнению с исходным значением.

Исходя из данных таблицы, уровень АЛАТ превышал нормальное значение практически в 3 раза до ЛРБЖ, а через год после операции приблизился к нему. Нормализовались уровни АСАТ, ГГТП, общего билирубина. Хотя активность ЩФ и не выходила за пределы нормы, после операции она достоверно снизилась. Не изменился лишь уровень общего белка, что говорит о сохраненной белковообразующей функции печени даже в условиях сверхнизкокалорийного питания. Таким образом, ЛРБЖ оказывало благоприятное влияние на функциональное состояние печени.

Изучение функции внешнего дыхания перед ЛРБЖ проводилось для установления необходимости и обоснования выбора методики предоперационной подготовки дыхательной системы, выявления особенностей осуществления доступа в дыхательные пути и профилактики респираторных осложнений в послеоперационном периоде. Полученные данные свидетельствовали о том, что у больных МО резко ухудшалась функция внешнего дыхания. Наиболее значимыми были рестриктивные нарушения. Динамика основных показателей функции внешнего дыхания представлена в таблице 8.

Таблица 8.

Показатели функции внешнего дыхания до и после ЛРБЖ

Показатели До операции

n = 264 Через 12 месяцев после операции

n = 241

М ? % от должного М ? % от должного

ЧД в 1 мин 18,9 1,2 118,1 17,1* 1,3 106,9

ОЕЛ, мл 5094 671,7 87,2 5579* 462,5 95,5

ЖЕЛ, мл 3271 634,9 74,7 3888 600,5 88,8

ООЛ, мл 1772 393,8 121,9 1650* 329,2 113,5

РОвыд, мл 297 142,1 28,0 417* 89,8 39,3


загрузка...