Психологическое содержание организационных форм и методов оказания помощи детям и подросткам с психосоматическими расстройствами (24.08.2009)

Автор: Кравцова Наталья Александровна

2400, проходивших психокоррекцию в Центре охраны психосо-матического здоровья детей и подростков

г. Хабаровск Здоровые дети и подростки - 229 218 834

564 детей и подростков, обследованных на кафедре клинической психологии г. Владивосток Дети с сомати-ческими заболе-ваниями - 521

В третьей главе представлены результаты систематизации эмпирических исследований психологических факторов психосоматических расстройств. Приводятся результаты клинического и эмпирического исследования, которые подтвердили положение многих теоретических концепций о том, что специфика возникновения и прогрессирования психосоматического расстройства в значительной степени зависит от времени и полноты нарушения связей со значимыми людьми, прежде всего с матерью.

Анализ типов воспитания в семьях детей с ПСР проводился по карте психосоматического обследования. В семьях, имеющих детей с ПСР, отмечались неадекватные типы воспитания: доминирующая или потворствующая гиперопека и гиперпротекция (47,3%), гиперсоциальный тип воспитания (14,3%), эмоциональная депривация ребенка (13,1 %), гипоопека (29,3%). При этом отмечено, что в подгруппе детей, страдающих ПСР пищеварительной системы, преобладает гиперопека и гиперпротекция (53,6%). В подгруппе детей с ПСР сердечно-сосудистой системы примерно с одинаковой частотой встречается воспитание в виде гиперопеки (43,7%) и гипоопеки (39,1%), эмоциональная депривация (9,4%); в подгруппе детей с ПСР выделительной системы преобладает воспитание по типу гипоопеки (48,2%), а в подгруппе с ПСР кожной системы - потворствующая гиперопека. При ПСР эндокринной системы отмечалась более разнообразная картина: у 33,2% детей, преимущественно с патологией щитовидной железы и ожирением преобладало воспитание по типу гипоопеки и эмоциональной депривации, в случае нарушения половой дифференцировки нередко на фоне неполной семьи отмечалось воспитание с доминирующей гиперпротекцией и гиперопекой.

?\?????"?

?\?????"?

?\?????"?

0о риска катамнестическим методом показало, что у детей, страдающих ПСР, указанные факторы присутствуют в 98,3 % случаев. Анализ достоверности различий с вычислением критерия Пирсона позволил выделить наиболее значимые психологические факторы перинатального риска в группе матерей детей с ПСР: эмоциональные нагрузки в период беременности (?2 =39,9, P<0,0001); агрессия (?2 =17,4, P<0,0001); раздражение (?2 =18,3, P<0,0001); резкая смена настроения (?2 =24,2, P<0,0001). Эмоциональные реакции и состояния сопровождались астенизацией (?2 =39,0, P<0,0001); головной болью (?2 =23,8, P<0,0001); нарушением сна (?2 =42,2, P<0,0001); повышенной потливостью (?2 =23,5, P<0,0001). Эти факторы находились в прямой значимой связи (уровень значимости различий от 0,05 до 0,0001) с такими осложнениями беременности и родов как: гестозы, хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, переношенная беременность, стимуляция родовой деятельности, острая асфиксия плода, кесарево сечение, родовые травмы.

Было предположено, что на здоровье ребенка помимо биологического здоровья матери, влияет такой психологический фактор, как переживание мамой беременности. Результаты анализа стиля переживания беременности выявляемых катамнестическим методом при беседе с матерями детей, страдающих ПСР, и матерями здоровых детей представлены в таблице 2

Таблица 2

Стили переживания беременности у матерей детей, страдающих ПСР, и здоровых детей

Стиль переживания беременности Мамы детей с ПСР (n=201) Мамы здоровых детей (n=218)

Абс. % Абс. %

Адекватный 49 24,3 147 67,4*

Тревожный 107 53,2** 28 12,8

Эйфорический 17 5,4 15 6,9

Амбивалентный 24 11,9 16 7,3

Отвергающий 2 0,99 6 2,8

Игнорирующий 4 1,99 6 2,8

Примечание: *-P<0,05; P<0,001

Как видно из представленных данных в группе матерей, чьи дети страдают различными ПСР, наиболее часто встречается тревожный стиль переживания беременности (53,4% против 12,8% у матерей здоровых детей, P<0,001). К числу редко встречаемых стилей переживания беременности у матерей детей, страдающих ПСР, можно отнести отвергающий и амбивалентный (0,99% и 1,99% соответственно). Чаще, чем в группе матерей здоровых детей, в группе ПСР встречается амбивалентный стиль переживания беременности (11,95). У четверти матерей детей, страдающих ПСР, стиль переживания беременности был адекватным.

Факторный анализ подтвердил предположение о включенности в этиопатогенез психосоматических расстройств таких психологических факторов как личностная, ситуативная тревожность матери, тревожный стиль переживания беременности, перинатальный риск. Выявлена высокая прямая корреляционная связь тревожного стиля переживания беременности с личностной (r=0,755, P<0,0001) и ситуационной тревожностью (r=0,757, P<0,0001). Одновременно высокая степень обратной связи между личностной/ситуативной тревожностью и адекватным (r=-0,525/r=-0,506) и эйфорическим стилем переживания беременности (r=-0,380/r=-0,399).

Корреляционный анализ показал сопряженность материнской тревожности с психосоматическими расстройствами у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста (r=0,525, P<0,001). Показано, что при высоком уровне личностной и ситуативной тревожности матерей повышается эмоциональное напряжение, возбудимость ребёнка, что проявляется появлением полисимптомных психосоматических расстройств.

Целенаправленное исследование влияния таких интранатальных факторов риска как родовспоможение путем кесарева сечения (23,6% выборки) и асфиксия плода (14,8% выборки) выявило достоверные различия в сфере эмоционального, речевого развития и проявлений психической напряженности, в то время как в сфере когнитивного и социального развития достоверных различий не выявлено. Анализ клинической картины ПСР показал, что у детей, рожденных путем кесарева сечения, достоверно чаще, чем у рожденных естественным путем без осложнений и естественным путем с асфиксией, встречаются симптомы: жвачка, анорексия, функциональные запоры, абдоминалгия, недостаточная прибавка массы тела, логоневроз, диатез, энурез и частые мочеиспускания. Асфиксия в родах достоверно чаще встречается в анамнезе у детей с симптомами ПСР дыхательной системы (P<0,05). Симптомы ПСР двигательной и сердечно-сосудистой систем достоверно чаще (P<0,01) встречаются у детей с наличием интранатальных факторов риска (кесарево сечение, асфиксия в родах).

Высказанное в первой главе предположение о том, что формирование у часто болеющего ребенка схемы тела отражает тревожное состояние матери, озабоченной состоянием здоровья ребенка, подтверждено результатами нейропсихологического исследования детей младшего школьного возраста. Реципрокная координация движений, динамический и кинестетический праксис у детей с ПСР сформированы на более низком уровне, чем у здоровых детей младшего школьного возраста (P<0,01). Эти симптомы свидетельствуют о запаздывании в развитии премоторных областей, а также о возрастной несформированности межполушарного взаимодействия. В группе часто болеющих детей наблюдается недостаточная сформированность пространственных представлений и стратегии оптико-конструктивной деятельности, что проявляется в структурно-топологических, метрических ошибках, несформированности нормативной стратегии восприятия и копирования (P<0,01). Недостаточная сформированность динамического и кинестетического праксиса, реципрокной координации, пространственных и квазипространственных факторов, в условиях увеличения и усложнения учебного материала обусловливают трудности в обучении детей с ПСР. Это отражается на школьной успешности ребенка и непосредственно влияет на формирующуюся самооценку. Представленный в таблице 3 анализ исследования самооценки методом «Полярные профили» показал, что у детей младшего школьного возраста, страдающих ПСР, преобладает неадекватно заниженная самооценка.

Таблица 3

Показатели самооценки по шкалам теста «Полярные профили»

у детей младшего школьного возраста

Показатели шкал

ПСР пищеварительной системы ПСР выделительной системы ПСР дыхательной системы

U Z P U Z P U Z P

Комму-никации 1477,0 -1,64 0,101 561,0 -3,084 0,002 930,0 -3,578 0,000

Сотруд-ничество 917,5 -4,26 0,000 386,0 -4,572 0,000 627,0 -5,169 0,000

Контроль поведения 534,0 -6,064 0,000 110,5 -6,86 0,000 161,5 -7,657 0,000

Эмоцио-нальность 565,5 -5,955 0,000 111,0 -6,874 0,000 236,0 -7,503 0,000

Стиль деятель-ности 1403,5 -2,009 0,044 291,5 -5,459 0,000 612,5 -5,491 0,000

Общая самооценка 696,0 -5,263 0,000 151,5 -6,499 0,000 268,0 -7,000 0,000

Корреляционный анализ исследуемых показателей двигательного праксиса, пространственных представлений и самооценки у детей младшего школьного возраста (ПСР дыхательной системы), выявил наличие прямой значимой связи между самооценкой стиля деятельности и выполнением фигуры Тэйлора (r=0,199,P<0,05); самооценкой контроля поведения и образами зрительных представлений (r=0,239, P<0,01).

Анализ результатов исследования самооценки у подростков, страдающих ПСР, показал достоверное снижение самооценки по всем шкалам теста «Полярные профили» (таблица 4).


загрузка...