Медицина как феномен культуры: опыт гуманитарного исследования (24.08.2009)

Автор: Кириленко Елена Ивановна

Степень изученности проблемы. Медицинский опыт в контексте культурных значений и смыслов обнаруживает себя уже в трактатах «Гиппократова сборника», отразившем ситуацию медикализации античной культуры, когда врачевание не ограничивалось узко специализированной сферой деятельности, а медицина выступала как система воспитания, как элемент практики заботы о себе.

Медицинская мысль постантичной культуры восприняла традиции классической медицины (евангелист Лука использует медицинскую терминологию Гиппократа). Для средневековых текстов отмечен «сплав христианских достоинств с классической медицинской традицией этики и этикета», восходящей к таким текстам «Гиппократова сборника», как «Клятва», «О враче», «Закон», «Наставления». В средневековых источниках воспроизводятся, в частности, фрагменты об идеальном облике врача, где обсуждаются способы «формирования его общественного образа», учитывающие «характер доктора, профессиональные манеры, платье и т.д.».

Имея глубокие корни, опыт систематического исследования медицины приобрел устойчивый характер относительно недавно, в последние два столетия. Европейская философская мысль, сохранявшая устойчивый интерес к медицинской тематике, специально сосредоточилась на ней в новейший период.

Рождение клинической медицины в конце ХУШ - начале ХIХ веков стимулировало развитие дисциплинарной истории медицины, которая раскрывалась как история эволюции важнейших научных идей, формирования научных школ, развития медицинской техники и способов оказания помощи больным. Эта традиция, возникнув в ХIХ веке, сохранила свое самостоятельное значение. Она представлена именами Г. Гезера, Э. Литтре, Ж. Гардиа, Л. Менье, С. Ковнера, Я. Чистовича, М. Лахтина и др. Первый опыт исследование логики и методологии медицины как науки связан с трудами К. Бернара.

С развитием историко-медицинских исследований, наряду со специально-медицинскими разработками, в литературе получают развитие подходы, выводящие медицинские феномены в широкий контекст культуры. Так, в фундаментальном библиографическом труде Д.М. Российского выделен значительный круг работ отечественных авторов, рассматривавших медицину в русле лингвистических, психологических, этнографических, педагогических, искусствоведческих подходов. Сведение этих разнонаправленных исследований в единую систему библиографии по истории медицины трансформировалось в современных интеллектуальных практиках в осознанную методологию.

Важную роль в исследовании медицинских феноменов в гуманитарном ключе играют мемуарные источники, отражающие персональный опыт самоосмысления деятельности, связанной с медициной. В отечественной культуре эта линия реализована в жанре «Записок» (у Н.И. Пирогова, Д.К. Тарасова, П.П. Малиновского, М.А. Нечаева, В.И. Даля, В.В. Вересаева, М.А. Булгакова, Н.М. Амосова, Ю.Н. Штейнгардта и др.).

В ХХ веке медицина стала предметом систематического анализа в традиции гуманитарного знания. Выход медицинского дискурса на первый план культурного сознания, успехи и проблемы научной медицины, включение витальных аспектов в поле антропологической проблематики философской мысли, внимание к маргинальным состояниям и дискурсам, – все это стимулирует внимание гуманитарного знания к медицине. Определились важнейшие направления в этой сфере исследования: философские аспекты медицины, социология медицины, этнология здоровья, этические аспекты современной медицины (биоэтика), культурологический анализ медицины. Для темы диссертационного исследования особый интерес представляют следующие тематизации в этой области.

Антропологическая тема в отношении биомедицинского дискурса задана в исследованиях М.Фуко, Ю. Хабермаса, Б.Г. Юдина, П.Д. Тищенко, В.В. Коновалова, Д.В. Михеля, К.А. Богданова. Методология исследования медицины как культурного феномена выявляется в работах М. Фуко, Г. Башляра, М. Мерло-Понти, А.Ш. Тхостова.

Медицинское знание как фактор культурогенеза исследовали В. Йегер (греческая медицина как Пайдейя), М. Бахтин (медицина в культуре Ренессанса), К. Ясперс (корреляции психических заболеваний и культурного контекста), В. Коновалов (медицина в современной культуре), М.Фуко (практика заботы о себе в античной культуре; медикализация античной культуры; классическая культура и рождение клиники, связи между уровнем цивилизационного развития и структурой заболеваемости); James Strohecker (оппозиция культуры болезни – культуры благополучия в современном медицинском опыте).

Особое место занимают работы отечественных авторов конца ХIХ - начала ХХ веков, исследовавших практику врачевания в контексте национальной культурной традиции, – работы Н. Виноградова, В. Даля, С. Максимова, Н. Новомбергского, Г. Попова, П. Ефименко, П. Шейна, Б. и Ю. Соколовых, В.Ф. Демича, Л.Ф. Змеева и др. Классические тексты по славянской мифо-ритуальной традиции, содержащие материал для анализа «медицинских» аспектов традиционной культуры, принадлежат А.Н. Афанасьеву, Ф.И. Буслаеву, И.П. Сахарову, С.В. Максимову, А.Н. Соболеву, М. Забылину, В.И. Далю, И.Е. Забелину, В.Я. Проппу. Развитие этой линии в современной литературе продолжается в работах А.Д. Синявского, Л.Н. Виноградовой, С.Ю. Неклюдова, Т.Б. Щепанской, А.К. Байбурина, О.В. Беловой, Н.К. Козловой, А.В. Юдина, Е.А. Белоусовой и др. Один из первых опытов культурологического, междисциплинарного прочтения отечественной традиции врачевания реализован в материалах к незавершенной диссертации А.П. Чехова «Врачебное дело в России».

Исследование опыта врачевания в традиционной культуре, имевшее ранее чисто этнографический интерес, в условиях развития кросскультурных и этнокультурных исследований в широкой культурантропологической перспективе получило значительное развитие. В этой связи необходимо отметить энциклопедическое исследование М. Элиаде «Шаманизм», ряд других исследований этого автора, затрагивающих медицинские аспекты мифо-ритуальной практики. Фундаментальные обобщения относительно телесного опыта и параметров медицинского сознания в традиционной культуре на основе анализа заговорной практики содержатся в работе В. Топорова. Новаторским явился появившийся в 90-е годы прошлого века цикл работ по этномедицине в журнале «Vita: Традиции. Медицина. Здоровье». Необходимо отметить также исследования в области «медицинской» мифологии (мифологические аспекты болезни, практики врачевания, типология «знающих» на материале славянского мифа) Л.Н. Виноградовой, В.И. Харитоновой, Т.А. Агапкиной, В.В. Усачевой, С. Е. Никитиной, Е.М. Лазаревой. Заговорная практика как источник этнокультурной медицинской реконструкции исследована в работах Г. Попова, Н. Познанского, А.В. Логиновой и др. Онтологические основания народной медицины, общекультурные корни традиционной фармакологии исследует В. Власов. Опыт систематизации этнологии здоровья предпринят Я. В. Чесновым.

К исследованиям междисциплинарного типа, включающим медицинский дискурс в широкий культурный контекст, относятся работы М. Фуко (развитие европейского медицинского дискурса, динамика телесного опыта, история безумия в контексте культурной истории Европы); В. Йегера, А.-И. Марру, П.Гиро, М. Гаспарова (медицина как Пайдейя, телесные практики в античной культуре, фигура врача, лекарственный опыт, медицинские аспекты повседневности); Ж. Ле Гоффа, Н. Трюона (телесные аспекты, болезнь и медицина в средневековой Европе), Ф. Арьеса (формулы смерти, фигура врача в европейской культуре, феномен медикализации культуры), Д.В. Михеля (исследования медицинского знания в социокультурной перспективе на примере истории европейских анатомических театров); К. А. Богданова (прежде всего его фундаментальная работа, посвященная исследованию зафиксированных в литературных, «патографических» текстах медицинских семантических констант европейской и отечественной культуры ХУШ-ХIХ веков), Н.Д.Руссева (фактор эпидемий в средневековой истории культуры), Т.А. Ковелиной (образ врача в культуре).

Следует выделить ряд работ, исследующих философско-антропологические аспекты опыта тела (работы М. Мерло-Понти, В. Подороги, Я.В. Чеснова, П.Д. Тищенко, Н.Н. Карпицкого), семиотику тела (исследования О.С. Суворовой, В.И. Ильина), телесность как культурный и этнокультурный феномен (работы О.Шпенглера, Ж. Ле Гоффа, М.Фуко, М.Бахтина, В.П. Даркевича, Д.В. Михеля, Л.Е. Этингена, Н.Е.Мазаловой, И.М. Быховской, И.С. Кона, К.А Богданова, С.А. Григорьевой, Н.В. Григорьева), телесный опыт в перспективе этнолингвистики (исследования Н.А.Багдасаровой, Е.В. Урысон, В.В.Усачевой, М.Л.Ковшовой, Т.И. Вендиной, А.В.Демуцкой).

Необходимо отметить междисциплинарные этнодемографические исследования (работы О.Е. Казьминой, П.И. Пучкова, Б.Б. Прохорова). Е.В. Васильева, Т.И. Вендина, А.В Демуцкая, А.А. Зализняк, А.Д. Шмелев, М.Л Ковшова, В.Б. Колосова осуществили лингвистические и этнолингвистические (лингвокультурологические) исследования, содержащие материалы изучения «медицинских» аспектов русско-славянской культуры. Синтез исследований в области языка и мифа реализован в трудах А.А. Потебни, Н.И. Толстого, С.М. Толстой, Т.А.Агапкиной, Н.Б. Мечковской, А.Л. Топоркова и др. Медико-лингвистические изыскания занимают важное место в работах Н.А. Богоявленского, В.В. Меркуловой, О.А. Черепановой, в словарях В.И.Даля, П.Я.Чернова.

Разнонаправленные – философско-антропологические, культурно-исторические, лингвокультурологические, мифосимволические способы раскрытия медицинских тематизаций открывают перспективу исследования медицины как целостного явления в контексте культурных значений и смыслов на основе междисциплинарного подхода, одновременно соотнося ее с конкретной культурной ситуацией, то есть открывается возможность реализовать гуманитарный подход к анализу медицины.

Цель исследования – обосновать возможность и обозначить принципы и способы рассмотрения медицины как феномена культуры, используя опыт гуманитарного исследования.

Для этого предполагается решить следующие задачи:

1. Аргументировать зависимость медицины от культурного текста как такового на примере сравнения классического и неклассического типов культуры и соответствующих типов медицинского дискурса, преодолевая частичные диспозиции (медицина – это наука или искусство, религия или ремесло).

2. Эксплицировать имеющийся в литературе опыт гуманитарного исследования медицины в горизонте культуры, опираясь на подходы, позволяющие, с одной стороны, увидеть саму культуру как некоторую целостность (как поле дискурсивных пересечений, как проявление архетипических структур опыта, как встроенную в опыт субъекта реальность), с другой –вовлекающие в поле философской рефлексии медицинские сюжеты.

3. Обозначить основные принципы гуманитарного исследования медицины, способы обнаружения медицинской составляющей культурного опыта, определить инструментарий, позволяющий увидеть медицину как феномен культуры.

4. Систематизировать опыт гуманитарного исследования медицины. Определить концептуальный аппарат, позволяющий включить медицину в текст культуры. Конкретизировать инструментарий исследования медицинского опыта в культурном тексте.

5. Выйти с этим инструментарием в область исследования «живой» культуры (что является важнейшим импульсом культурологических исследований). Обобщить круг медицинских тематизиций в русско-славянской культуре на основе найденных теоретических подходов.

Объектом исследования является медицина как феномен культуры.

Предметом исследования выступает гуманитарный аспект рассмотрения медицины как феномена культуры, собственно, медицинский опыт, разворачивающийся разными гранями, открывающийся на основе методологического гуманитарного ресурса, содержащегося в исследованиях М.Фуко, Г.Башляра, М. Мерло-Понти, авторов, представляющих, соответственно, структуралистское/постструктуралистское, психоаналитическое и феноменологическое направления современной философской мысли. В этом смысле медицина предстает как особого рода дискурс, элемент децентрированной социокультурной целостности; как определенный опыт, заданный полюсами здоровье-болезнь и укорененный в жизненном мире личности, и как выстроенное культурными архетипами вертикальное измерение в культурном сознании.

Одновременно медицинский опыт рассматривается в его конкретной культурно-исторической отнесенности, исследуются медицинские аспекты русско-славянского жизненного мира, явленные в системе мифа и языка.

Методология исследования. Исходной точкой, определяющей основные методологические установки, реализованные в данном исследовании, является задаваемое неклассическим типом культуры осознание факта многомерности современной культурной реальности. Опыт монопольного доминирования классической картины мира, соответствующее ей убеждение в возможности существования единой и целостной системы рационального знания, уступил место представлению о многообразии форм опыта.

Соответственно, в практике гуманитарного исследования оказался востребован ансамбль «мягких» методологий (Н. Смирнова), отказавшихся от жестких концептуальных систем классического образца, утверждающих «цветущую сложность культуры» и ориентированных на диалог и взаимодополнение.

Идея множественности подходов является базовой для культурологии, где сам предмет является неклассическим: понятие культуры раскрывается в перспективе множественности ее интерпретаций (чему соответствует идея многоаспектности в определении предмета данного исследования).

В этой связи можно признать, что культурологическое знание предлагает обобщение неклассического типа. Единство разнообразия, задаваемого едиными парадигмальными основаниями, – таков принцип выстраивания культурологического дискурса, претендующего на статус «метанауки, возникающей в междисциплинарном пространстве» (А. Марков) и выступающей в качестве одного из современных неклассических способов интеграции научного знания.

Идея множественности в культурологии как исследовательский принцип обнаруживает себя в установке на пересечение различных дисциплинарных полей, множественности исследовательских техник и методологических стратегий. В данной работе, во-первых, в едином исследовательском поле объединяются область теоретико-методологической работы, мифо-ритуальная сфера, область языка – при доминировании дискурса культуры (ср. И. Кондаков о возможности переструктурирования гетерогенного ансамбля гуманитарных дисциплин в соответствии с необходимостью решения определенной исследовательской задачи – лингвистической, философской, культурологической).

Соответственно, во-вторых, пересекаются различные исследовательские техники. Предпринимается работа с понятиями (рассматривается круг понятий, раскрывающих содержание категории медицинский опыт – клиника, дисциплина, дискурс, ментальность, культурный архетип, жизненный мир личности, повседневный культурный опыт; исследуется понятийный аппарат, раскрывающий культуральные аспекты языковой семантики: языковая картина мира, языковая личность, языковое сознание, языковое чувство, коннотативная семантика слова, лексический фон слова, языковые архетипы и стереотипы, языковой концепт, культурная память слова, внутренняя форма слова). Осуществляется этимологическая работа с языковым материалом, исследуется культурная семантика мифо-ритуальной традиции.

В-третьих, работа опирается на комплексное использование методологий, сформировавшихся в неклассической парадигме и исследующих опыт субъекта; используются понятия и концепты, предложенные, соответственно, системой построений Фуко, психоаналитическим и феноменологическим подходами. Используется также семиотический подход к культуре, реализованный в анализе культурных феноменов, прежде всего у Ю. М. Лотмана, Б.А. Успенского, а в анализе медицинских феноменов – в исследованиях А.Ш. Тхостова.

Научная новизна:

1. Аргументирована возможность исследования медицины как элемента культурного текста. На материале сравнения классической и неклассической культурных парадигм проиллюстрирована зависимость медицинского дискурса от базовых семантических констант культуры.

2. Раскрыт методологический потенциал систем построений, выводящих медицинские тематизации за рамки естественнонаучной парадигмы в поле гуманитарной рефлексии. Исследование обращено к опыту трех ведущих направлений современной западной философии – структурализму/ постструктурализму, аналитической психологии и феноменологической традиции – и ее ключевым фигурам – Фуко, Башляру, Мерло-Понти.

3. Выявлены основные принципы (методология субъектности, отказ от позиции монолога в истолковании реальности, полидискурсивный характер исследовательской практики) и способы тематизации медицины в модусе гуманитарного исследовательского подхода, задаваемые рассмотрением медицинских феноменов в антропологическом ключе. Обозначен теоретический инструментарий анализа медицины как феномена культуры.

4. Эксплицировано понятие медицинский опыт (определяемое как структура жизненного мира личности и повседневного культурного опыта, как сегмент дискурсивного поля, как производное архетипических структур опыта). Определены концептуальные инструменты, позволяющие выявить способы интеграции медицинского опыта в поле культуры. Задана определенная логика и осуществлено структурирование сферы анализа медицинского опыта в контексте культуры: врач, больной, здоровье, болезнь, лекарство, тело.

5. На основе использования разработанного теоретического аппарата: иерархии основных понятий (медицинский опыт, дискурс, ментальность, дисциплина, клиника); элементов структуры медицинского опыта (врач, больной, здоровье, болезнь, лекарство, тело); лингвокультурологического и теоретического инструментария, задаваемого системами построений Фуко, аналитической психологии и феноменологии – представлено обобщение исследования медицинской традиции в русско-славянской культуре.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявлено, что медицинский опыт, в структуре которого присутствуют базисные (клинический опыт) и релятивные элементы, культурно детерминирован. Он открывается, структурируется, интерпретируется в рамках определенного культурного текста.


загрузка...