Комплексная диагностика сочетанных повреждений таза, проектирование и управление конструкциями внешней фиксации (24.08.2009)

Автор: Борозда Иван Викторович

При исследовании стабильности остеосинтеза переломов типа С различными способами (модуль III порядка) за эталон приняты данные, полученные при использовании накостного остеосинтеза пластиной. Сравнение проведено по методике Л.Н. Соломина, 2005.

, следовательно, остеосинтез разрыва крестцово-подвздошного и лонного сочленения циркулярным АВФ менее стабилен, чем эталон.

Результаты биомеханического исследования были обработаны с помощью многофакторного корреляционного и регрессионного анализа.

Показатели, полученные при рентгенометрии таза: величина смещения переднего, заднего отделов таза, асимметрия тазобедренных суставов и их результирующая – среднее смещение отделов таза (Нср) - позволяют объективно расценивать степень стабильности тазового кольца при его повреждении.

Среднее смещение отделов таза (Нср), выявленное при рентгенометрии, и объем кровопотери (V) имеют сильную корреляционную зависимость. При относительно стабильных переломах Нср?10 мм, V<3000 мл, (r=0,958). При нестабильных переломах Нср>10 мм; V>3000 мл (r=0,968). Найденная зависимость позволяет практически с момента поступления больного в стационар и выполнения рентгенометрического анализа адекватно оценить тяжесть состояния, объем кровопотери и проводить рациональную инфузионно-трансфузионную терапию, которая в данном случае является залогом успешной борьбы с травматической болезнью и её осложнениями.

Вычислена прямая линейная корреляционная зависимость средней силы между степенью смещения костных отломков и вероятностью повреждения органов брюшной полости/малого таза. Наиболее вероятно повреждение внутренних органов при относительно стабильном переломе в диапазоне рентгенометрических значений Нср=6,8-8,9±0,3 мм (r=0,674), в то время как при нестабильном переломе Нср=12-16,7±0,4 мм (r=0,589).

С помощью разработанной математической конечноэлементной модели исследована стабильность фиксации тазового кольца при остеосинтезе: 1. относительно-стабильного повреждения таза полуциркулярным АВФ (F=550 Н); 2. нестабильного повреждения таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения циркулярным АВФ (F=465 Н); 3. нестабильного повреждения таза с переломом крестца циркулярным АВФ (F=560 Н); 4. нестабильного повреждения таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения метафизарным винтом и лонного сочленения полуциркулярным АВФ (F=510 Н).

=0,926%.

Клиническое исследование. С целью прогнозирования тяжести сочетанного повреждения и предоперационного планирования нами была разработана компьютерная программа поддержки принятия решений при диагностике и лечении повреждений таза (свидетельство №2006612850), применявшаяся при лечении больных основной группы.

Для работы с программой необходимо наличие персональной ЭВМ с процессором не ниже Pentium II с возможностями чтения информационного носителя СД.

Согласно классификации В.А. Герасевича (2004), программа содержит три взаимосвязанных части: 1. информационный блок; 2. систему полуактивного диагностического поиска; 3. тактический алгоритм.

Врач, отвечая на вопросы, задаваемые компьютерной программой (система полуактивного диагностического поиска), формулирует диагноз и выбирает тактический алгоритм, который использует для лечения пациента.

На этапе оказания квалифицированной помощи применение рассматриваемой методики оптимизировало процесс организации противошокового лечения и диагностики больных с сочетанной травмой таза благодаря наличию строгого тактического алгоритма.

Для этого сначала верифицируется степень нарушения стабильности тазового кольца по данным рентгенометрии, методика которой приведена в программе.

Поскольку между показателем среднего смещения фрагментов таза (Нср), объемом внутритканевого кровотечения (V) и вероятностью повреждений внутренних органов существует прямая сильная корреляционная зависимость, изменение значения Нср позволяет объективно оценить тяжесть повреждения и выбрать тактику диагностики и лечения сочетанной травмы таза у конкретного пострадавшего.

Оценка тяжести состояния пациентов с сочетанной травмой таза производится с помощью разработанной нами шкалы прогнозирования тяжести травматического шока при сочетанной травме таза по клиническим показателям (Табл. 6). В основу схемы положена шкала «ВПХ – П (МТ)», разработанная коллективом авторов кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии (Е.К. Гуманенко с соавт., 2004).

Таблица 6

Прогноз тяжести травматического шока при сочетанной травме таза

Вид повреждения Объем кровопотери (мл) Количество баллов

Переломы таза

Тип А 500 10

Тип В 1500 30

Тип С, перелом вертлужной впадины 2500 50

Сопутствующие повреждения

Закрытые переломы

Кисть, предплечье, стопа 1000 20

Плечо 1500 30

Бедро 2000 40

Ребро 250 5

Грудина 1500 30

Позвонок 2000 40

Открытые переломы, раны

Перелом сегмента + 500 10

Грудная клетка

Пневмоторакс 500 10

Напряженный клапанный пневмоторакс 2500 50

Гемоторакс малый 500 10

Гемоторакс средний 1500 30

Гемоторакс большой 2500 50

Повреждения внутренних органов брюшной полости и таза


загрузка...