Клинико-иммунологические и морфологические изменения при терапии бронхиальной астмы иммунодепрессивными препаратами (24.02.2009)

Автор: Зыков Кирилл Алексеевич

Описание динамики эндоскопической картины в группе Мелфалана представлено в Таблице 23.

Таблица 5.

Динамика воспалительных изменений бронхов до и после курса ингаляций

Группа Мелфалана Контрольная группа

Показатель До лечения После лечения До лечения После лечения

Гиперемия 0,6(0,1 0,2(0,1* 0,7(0,1 0,5(0,2

Отек 1,4(0,2 0,6(0,1** 1,1(0,1 0,6(0,2*

Секрет количество 1,7(0,1 1,1(0,2* 1,5(0,2 1,0(0,2**

вязкость 1,9(0,2 0,7(0,1** 1,3(0,2 1,1(0,2

характер 1,2(0,1 0,7(0,1** 1,0(0,2 1,1(0,2

*-изменение показателя достоверно по сравнению с исходным (р<0,02)

**-изменение показателя достоверно по сравнению с исходным (р<0,001)

По данным фибробронхоскопии при лечении ингаляциями ультра-низких доз Мф наблюдалось резкое снижение вязкости секрета (с 1,9(0,2 до 0,7(0,1, p<0,01). Отмечено изменение характера секрета с серозно-гнойного на слизистый (с 1,2(0,1 до 0,7(0,1, p<0,03), в то время как в контрольной группе его вязкость и характер менялись незначимо. Гиперемия, отек слизистой оболочки бронхиального дерева, вязкость и характер секрета значимо уменьшались в группе Мф по сравнению с контрольной (p<0,03). Число пациентов с положительной динамикой по данным ФБС среди больных основной группы, больше, чем в контрольной группе (85 и 61%, соответственно).

Представленные данные свидетельствуют о том, что добавление ингаляций ультра-низких доз Мф к терапии обострений БА не имеет местнораздражающегося действия и имеет к выраженный противовоспалительный эффект по сравнению со стандартной терапией.

3.1.4 Морфологическое исследование бронхобиоптатов.

При морфологическом исследовании бронхобиоптатов после лечения Мф в 60% случаев у пациентов отмечалась положительная динамика гисто-ультраструктуры слизистой оболочки бронхов.

Рисунок 1.

Трансформация бронхиального эпителия при астме

Пациент П. 63 лет. Слущивание эпителиоцитов. Сосуды полнокровны, с большим количеством эозинофилов. Полутонкий срез, окраска гематоксилином и эозином. (600

Морфологические изменения заключались в восстановлении мукоцилиарного аппарата эпителиоцитов, нормализации количества и ультраструктур бокаловидных клеток, восстановлении межклеточных контактов, пролиферации эпителиоцитов и их органелл (в основном, митохондрий), уменьшении отека слизистой оболочки, уменьшении количества клеток воспаления в подслизистом слое вплть до восстановления целостности эпителия как пласта (Рисунок 2,3).

Рисунок 2.

Динамика того же пациента.

Восстановление эпителиальных структур. Большое количество ресничек. Нормализация соотношения реснитчатые/бокаловидные клетки. Полутонкий срез, окраска гематоксилином и эозином. (600

При традиционном лечении положительная динамика по данным бронхобиоптатов отмечалась только в 23% случаев, и заключалась в уменьшении инфильтрации клеточными элементами слизистой оболочки без полноценной регенерации эпителия.

3.1.5 Исследование клеточного и гуморального иммунитета.

????F·??

????F·??

/доказывает снижения активации этих клеток. У пациентов основной группы отмечена тенденция к снижению экспрессии CD25 (легкая цепь рецептора к ИЛ-2), также являющимся маркеров активации клеток. В контрольной группе этот показатель, напротив, имел тенденцию к увеличению.

Рисунок 3.

Показатели фенотипирования лимфоцитов больных основной и контрольной групп до и после лечения (в % к исходному уровню)

*-данные представлены в виде медиан, для остальных показателей приведены средние значения

Таблица 6.

Показатели фагоцитарного иммунитета до и после лечения

Группа Мелфалана Группа контроля

Показатель Норма

лечения Через 5 дней До

лечения Через 5 дней

ФАН % 70,0±20,0 46,9±2,6 46,4±2,2 46,4±2,7 48,9±2,9

ФЧ 5,5±3,5 3,8±0,2 4,7±0,3* 4,5±0,4 4,1±0,3

ФР % ----- 13,5±1,7 12,4±1,5 13,0±1,7 13,4±1,6


загрузка...