Стимуляция репаративных процессов костной ткани при переломах трубчатых костей у мелких домашних животных и профилактика хирургической инфекции (24.02.2009)

Автор: Сахно Николай Владимирович

У животных групп опыта ассоциации микроорганизмов наблюдались значительно реже – среди собак 7,2%, у кошек 5,6%. Чистые раны на 3 сут после ОС были выявлены как у кошек, так и среди собак - в 2 случаях. Полное очищение ран от микроорганизмов у животных групп опыта наблюдали на 7 сут, у контрольных – на 10 сут, а у отдельных собак контрольных групп лишь по истечении 2 недель после оперативного вмешательства.

Диаграмма 7-8. Частота выделения микроорганизмов из послеоперационных ран на 3

сут после ОС у кошек групп опыта (слева) и контроля (справа)

Круглые металлические штифты, характеризующиеся нестабильной иммобилизацией отломков, и шовный материал с высокой конфликтностью с мягкими тканями могут провоцировать иммунологическую аутоагрессию клинических штаммов микроорганизмов и развитием гнойных осложнений. Их выявили у 2 контрольных собак в отличие от кошек, что объясняется меньшим видовым разнообразием микроорганизмов в ранах последних. Хотя видовой резистентности к контаминации микрофлорой операционных ран нами не установлено.

В состав бактериальной микрофлоры послеоперационных ран у животных групп опыта входили стафилококки и стрептококки, что характерно для раневого отделяемого. На 3 сут после ОС выявляли присутствие Staph. epidermidis с повышенной чувствительностью к линкомицину. Антибиотикочувствительными микроорганизмами также были Str. sp. и Staph. hemolyticus. При дальнейшем наблюдении существенных изменений в антибиотикограмме у собак и кошек выявлено не было.

Выявленное после операции микроэкологическое состояние у собак и кошек групп опыта не провоцировало развития патологического процесса, так как количество микроорганизмов в послеоперационной ране не было достаточным для развития чувства кворума, которое работает по принципу автоиндукции и зависит от плотности микробной популяции. Поэтому возможно сокращение сроков консолидации отломков и заживления операционных ран за счет снижения напряженности работы иммунной системы организма, направленной на предупреждение развития раневой инфекции.

Заметного отличия по видовому пейзажу микроорганизмов и срокам наступления асептического состояния операционных ран при повреждении разных звеньев периферического скелета не выявили. Это обусловлено тем, что обширность повреждения мягких тканей при оперативном доступе к бедренной кости была дополнена небольшой площадью ее повреждения при поперечной остеотомии. В то время как незначительная травма мягких тканей, сопровождающаяся оперативным доступом к большеберцовой кости, была усугублена значительной площадью нарушения ее целостности, под углом к ее длинной оси.

Использование даже одного из факторов, повышающих инвазивность операции (круглые штифты или кетгут и шелк), способствовало расширению микробного пейзажа послеоперационных ран и удлинению регенеративного периода. В то время как сочетанное применение круглых штифтов, кетгута и шелка не вызывало дополнительной бактериальной обсемененности и не отдаляло сроки реабилитации конечности. По нашему мнению в данном случае накопительная система негативных свойств анализируемых имплантантов не имела действия в силу достаточного иммунного ответа у животных, средней степени тяжести хирургического вмешательства и адекватно подобранной послеоперационной терапии.

Применение антимиграционных фиксаторов, стержней Богданова и (или) малоинвазивных накостных фиксаторов (проволока или стягивающие полосы с ограниченным контактом), а также нитей „Русар-С“ не предупреждает развитие условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры в операционных ранах. Однако это профилактирует развитие послеоперационных осложнений и способствует более раннему асептическому состоянию операционных ран и анатомо-функциональной реабилитации травмированной конечности в среднем на 4-5 сут по сравнению с контролем. Это способствует раннему восстановлению работоспособности и полноценной работы в сэкономленные сроки реабилитации служебных собак, что предотвращает различных масштабов экономический ущерб, а также исключает эмоциональную и психологическую травму у владельцев животных.

5. ВЫВОДЫ

1. Разработанные на основе принципов интрамедуллярного и накостного ОС устройства и технические приемы установки предложенных нами и апробированных фиксаторов обеспечивают малотравматичную и эффективную иммобилизацию отломков трубчатых костей у собак и кошек, исключая при этом повреждение мягких тканей и анатомических образований.

2. Снижение контактной площади с надкостницей проволоки и стягивающей полосы соответственно в 2,5 и 2,4 раза не приводило к снижению их фиксирующей способности при иммобилизации фрагментов поврежденных костей голени при косых переломах.

3. Расстояние между точками опоры накостных фиксаторов с ограниченным контактом у собак средних пород является оптимальным в 0,5 см, а у кошек и собак мелких пород - 0,3 см. Применение таких фиксаторов наиболее приемлемо при массе животных до 20 кг с различным типом нервной системы и до 26 кг у животных с уравновешенным типом высшей нервной деятельности.

4. Стягивающие полосы с ограниченным давлением на надкостницу, имеющие наиболее выраженную конфликтность с мягкими тканями, следует использовать при косых переломах массивных трубчатых костей с элементами фрагментации.

5. Введение сел-плекса в рацион кормления травмированных животных сдерживает нарушение СРО. Морфологические и биохимические показатели крови после применения сел-плекса нормализовались в среднем на 7-14 сут после ОС, тогда как в контроле лишь на 21-28 день.

109/л, количества NK-клеток более чем в 3 раза. Содержание В- лимфоцитов снизилось. Это обусловлено наиболее значимым корригирующим эффектом тимогена на структурно-функциональные показатели Т- и В – звеньев иммунной системы.

7. С увеличением площади повреждения костей увеличивалась активность ЩФ. Повышению активности ЩФ способствовала иммобилизация отломков интрамедуллярными фиксаторами, травмирующая способность которых возрастала с увеличением их параметров. По содержанию ЩФ в периферической крови можно прогнозировать характер течения послеоперационного периода и результат лечения в целом.

8. Включение в комплекс послеоперационной терапии сел-плекса, тимогена или электропунктурной стимуляции БАТ локально расположенных в области травмы способствует восстановлению функции опоры и движения поврежденной конечности у собак в среднем на 5-6 сут раньше контроля.

9. Исследование электропотенциала локально расположенных БАТ целесообразно для ранней диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата и системного контроля течения остеорегенерации.

10. Устройства для рентгенографии поврежденных костей повышают качество рентгенснимков, предотвращают механические воздействия на формирующуюся костную мозоль при рентгенологическом контроле течения остеорегенерации.

11. Минеральная насыщенность (Ca, P, Cu, Zn) костного регенерата через 6 месяцев после ОС и в интактных контрлатеральных костях была примерно одинаковой, а выявленные отличия касались лишь прочности этих костей, которая характеризовалась большей устойчивостью к нагрузкам интактных костей (у собак в среднем на 2,98 - 4,08 кг/мм2, у кошек – на 5,35 - 5,89 кг/мм2) по сравнению с костями после ОС.

12. Полученные результаты свидетельствуют о возможности широкого внедрения тимогена и сел-плекса в практику ветеринарной травматологии. Практически всем прооперированным животным вне зависимости от исходного уровня состояния организма должна проводиться иммунопрофилактика послеоперационных осложнений иммуномодуляторами. Применение экзогенных антиоксидантов необходимо для повышения эффективности работы естественных антиоксидантов организма.

13. Применение антимиграционного фиксатора, фиксаторов типа Богданова и циркулярных серкляжей с ограниченным контактом, а также шовного материала „Русар-С“ способствует снижению микробной обсемененности операционной раны, тем самым профилактирует развитие хирургической инфекции в послеоперационный период.

14. Применение модифицированной чашки Петри необходимо для повышения качества микробиологических исследований, исключения повторной постановки эксперимента и повышения биобезопастности.

6. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанные и предлагаемые нами устройства, а также технические приемы могут использоваться в широкой ветеринарной практике для проведения ОС трубчатых костей у мелких домашних животных.

2. Применение электропунктурной стимуляции локально расположенных БАТ необходимо проводить в комплексной терапии после хирургических вмешательств, а также для ранней диагностики функционального состояния опорно-двигательного аппарата и системного контроля течения остеорегенерации.

3. Устройства для рентгенографии поврежденных костей рационально применять для повышения качества рентгенснимков, предотвращения механического воздействия на формирующуюся костную мозоль при рентгенологическом контроле течения качества консолидации отломков.

4. Проведение микробиологических исследований с использованием наших разработок целесообразно для повышения биобезопастности окружающей среды и биологических объектов.

5. Основные положения диссертации могут быть использованы при написании учебников, учебных пособий, монографий, справочников, диссертаций, статей, чтении лекций по хирургии, фармакологии, микробиологии, проведении семинарских занятий и специализированных курсов среди студентов высших и среднеспециальных учебных заведений ветеринарного профиля.

7. СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сахно Н. В. Параметры штифтов для остеосинтеза костей у кошек / В. А. Петров, В. М. Чеботарев, Н. В. Сахно [и др.] // Ветеринария. -2003. - № 7. - С. 56-57.

2. Сахно Н. В. Рост костей периферического отдела скелета кошек в раннем постнатальном онтогенезе / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2003. - № 8. - С. 53-54.

3. Сахно Н. В. Рост костей периферического отдела скелета кошек / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2005. - № 9. - С. 52-53.

4. Сахно Н.В. Интрамедуллярный остеосинтез трубчатых костей у кошек / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2005. - № 11. - С. 57-59.

5. Черванев В. А. Оперативное лечение животных с переломами костей / В. А. Черванев, Н. В. Сахно, Л. П. Трояновская // Учебное пособие. – Воронеж : Тип. ФГОУ ВПО ВГАУ, 2005. – 80 с.

6. Сахно Н. В. Сочетанный остеосинтез стягивающей полосой и интрамедуллярным фиксатором / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2006. – № 3. - С. 57-58.

7. Сахно Н.В. Кассета с устройством для извлечения рентгеновской пленки / Н. В. Сахно, В. А. Черванев, Л. П. Трояновская [и др.] // Медицинская техника. - 2006. - № 1. – С. 43.

8. Сахно Н. В. Репозиция отломков трубчатых костей у животных / Н. В. Сахно, С. В. Леонова, И. И. Логвинов // Ветеринария. - 2006. - № 9. - С. 43-45.

9. Сахно Н. В. Применение сел-плекса после остеосинтеза трубчатых костей у собак / Н. В. Сахно // Ветеринария. - 2006. – № 12. - С. 43-45.


загрузка...