Иммуносупрессивная терапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток в лечении детей с приобретенной апластической анемией (24.02.2009)

Автор: Новичкова Галина Анатольевна

15 (100%)

20 (13-27)

17 (1-46)

Р=0,18

17(85%)

14(93%)

Р=0,62

21(12-136)

Из факторов, влияющих на приживление гранулоцитарного и тромбоцитарного ростков, не выявлено значения дозы перелитых мононуклеарных клеток (МНК), режима кондиционирования и времени проведения ТГСК (первая или вторая линии терапии). Выявлено влияние источника СК на приживление нейтрофилов. Так, при использовании в качестве источника стволовых клеток костного мозга медиана скорости приживления нейтрофилов составила 20 дней, а при использовании периферических стволовых клеток – 17 дней, (р=0,012), (табл. 30)

Болезнь «трансплантат- против –хозяина».

Острая РТПХ. Развитие клинически значимой, требующей терапии)острой РТПХ, было документировано у 30 (60%) пациентов с медианой времени до ее развития 18 дней (12-56 дней). Структура и характеристика клинических проявлений острой РТПХ представлена в таблице 31.

Таблица 31. Структура и клиническая характеристика острой РТПХ.

Органы - мишени I ст. II ст. III ст. IV ст.

Кожа 11(100 %) 4 (28,5%)

Кожа + кишечник - 4(28,5%) 2(66,6%) 1(50%)

Кожа+кишечник+ печень - - 1/33,3 1(50%)

Кожа+ печень - 4 (28,5%) - -

Кишечник - 2 (14,2%) - -

Всего 11(36,6%) 14(46,6%) 3(10%) 2(6,6%)

Хроническая РТПХ. Хроническая РТПХ развилась у 12 (27%) из 44 пациентов, доживших до 100 дня: лимитированая кожная форма у 9 (20%) из 44 пациентов, экстенсивная хроническая РТПХ с вовлечением слизистых, суставов, поражением висцеральных органов развилась лишь у 3 человек (7%). Несмотря на то, что в 10 случаях хРТПХ являлась продолжением острой (т.е. прогностически неблагоприятный вариант «прогрессивной РТПХ»), смертность от хРТПХ оказалась низкой - умерли 2 пациента, (табл.32)

Таблица 32. Клиническая характеристика хронической РТПХ.

Хроническая РТПХ Пациенты

Всего 44

Ограниченная кожная 9 из44 (20%)

Экстенсивная :

кожно-суставная

висцеральная 3 из 44 (7%)

Влияние различных факторов на развитие РТПХ. Не выявлено влияния ни одного из проанализированных факторов: источника СК, пола пациентов, варианта терапии первой линии, дозы МНК, режимов кондиционирования, схем профилактики РТПХ на развитие острой и хронической РТПХ. На частоту развития острой РТПХ достоверно влиял только возраст пациентов - меньшая частота острой РТПХ у детей до 11 лет, (табл. 33).

Таблица 33. Факторы, влияющие на развитие РТПХ

Характеристика факторов Острая РТПХ P-Value Хроническая РТПХ P-Value

Источник стволовых клеток

Костный мозг (n=34)

ПСК (n=14)

20 (58%)

10(71%) Р=0,52

9 (30%)

3 (25%) Р=1,0

Пол пациентов

- мальчики (n = 26)

- девочки (n = 25)


загрузка...