Ревизионная артропластика тазобедренного сустава при асептическом расшатывании эндопротеза (24.02.2009)

Автор: Мурылев Валерий Юрьевич

Вид осложнения Количество осложнений

Абсолютное В %

Вывих 6 5,8%

Гематомы 5 4,7%

Нагноение 1 0,97%

Гипостатическая пневмония 6 5,8%

ТЭЛА 1 0,97%

Инфаркт миокарда 1 0,97%

большие сложности. Стандартное лечение позволило справиться с пневмонией.

По одному случаю была тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и инфаркт миокарда. Оба больных выздоровели.

Среди местных осложнений отмечен вывих головки эндопротеза у 3 больных, подкожная гематома – у 5, поверхностное нагноение – у 1 больного. Вывихи закрыто вправлены с последующей иммобилизацией кокситной повязкой на 6 недель. Гематомы пунктированы. В 1 случае гематома нагноилась, по поводу чего произведена инцизия, санация раны с последующим наложением вторичных швов.

Во всех случаях осложнения, замедлив темпы реабилитации, не оказали отрицательного влияния на исход лечения.

Результаты лечения оценивались по 100-бальной системе Harris. При этом 90-100 баллов расценивали, как отличный результат, 80-89 – хороший, 70-79 – удовлетворительный, менее 70 баллов считали неудовлетворительным результатом.

Ближайшие результаты лечения в сроки до 1 года после операции изучены у всех наших больных (таблица 5).

Как следует из данной таблицы, отличные результаты получены у 29 (28%), хорошие - у 62 (60 %) и удовлетворительные – у 12 (12 %) больных. Неудовлетворительных результатов не было.

Таблица 5.

Ближайшие результаты ревизионного оперативного лечения.

Результат Количество больных

Абсолютное В %

Отличный (90-100 баллов) 29 28

Хороший (80-89 баллов) 62 60

Удовлетворительный (70-79 баллов) 12 12

Итого: 103 100

Отдаленные результаты в сроки от 1 до 8 лет после операции ревизионного эндопротезирования изучены у 91 больного, что составляет 88,4% от общего количества больных (таблица 6).

Таблица 6.

Характеристика отдаленных результатов

ревизионного эндопротезирования.

Оценка результатов Количество больных

Абсолютное В %

Отличный (90-100 баллов) 68 74,7

Хороший (80-89 баллов) 14 15,4

Удовлетворительный (70-79 баллов) 8 8,8

Неудовлетворительные (< 70 баллов) 1 1,1

Итого: 91 100

Отличные результаты зафиксированы у большинства наших больных – 74,7%, хорошие – 15,4%, удовлетворительные – у 8,8% больных.

Неудовлетворительный результат получен у 1 (1,1%) больного, оперированного после глубокого нагноения первичного эндопротезирования по поводу нестабильности вертлужного компонента. Через 1 год после ревизионного эндопротезирования эндопротез был удален в связи с рецидивом глубокого нагноения.

Таким образом, применение разработанных методик ревизионного эндопротезирования позволило получить положительные результатов у 98,9% оперированных больных, что указывает на правильный патогенетически обоснованный подход к лечению асептической нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

Выводы.

Основная принципиальная особенность ревизионного эндопротезирования при асептическом расшатывании состоит в том, что имплантат помещают в патологически измененную среду с ослабленным местным иммунитетом с увеличением доли супрессоров и снижением хелперов, с ростом макрофагов и остеокластов;

Разработанная система лимфотропной иммунокоррекции позволяет уже к моменту операции улучшить клеточный состав и местный иммунитет в зоне имплантации. Послеоперационное лимфотропное введение имунофана позволяет улучшить достигнутый эффект;


загрузка...