Анемическое сердце: закономерности развития, диагностика, патогенетическое обоснование терапии (24.02.2009)

Автор: Гончарова Елена Валерьевна

Концентрацию АТФ в мембранах эритроцитов определяли по методу Явербаума П.М. и соавт.(1984). Концентрации АДФ и АМФ в мембранах эритроцитов определяли по методике Bergmeyer H.U. (1965).

Методы изучения показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Для изучения уровня промежуточных интермедиатов свободнорадикального окисления липидов в сыворотке крови использовали тест с тиобарбитуровой кислотой (Андреева Л.И., 1988). Уровень оснований Шиффа определяли по интенсивности флуоресценции в хлороформных экстрактах мембран эритроцитов при волне возбуждения 342 нм и волне эмиссии 413 нм и выражали в УЕ на мг липидов мембран эритроцитов (Каган В.Е., 1986). Активность каталазы эритроцитов определяли по методу Королюк М.А. (1988). Активность глутатионпероксидазы, глутатионредуктазы и супероксиддисмутазы эритроцитов определяли с помощью общепринятых методик (Карпищенко А.Н., 1999). Уровень селена крови исследовали по методу определения массовой концентрации ГОСТ 19413-89. Метод основан на способности селена образовывать флуоресцирующий комплекс с 2,3-диаминонафталином (Назаренко И.И., 1974). Определение содержания интерлейкинов ИЛ-1?, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНО-? проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа («сэндвич»-метод) с использованием готовых наборов реактивов для количественного определения интерлейкинов человека в образцах сыворотки крови фирмы BIOSOURCE (USA) (Карпищенко А.Н., 1999).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась c помощью пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft). Использовались параметрические методы статистики, перед началом анализа содержания цитокинов была выполнена логарифмическая трансформация данных. При сравнении нескольких групп сначала проводился однофакторный дисперсионный анализ, а затем группы попарно сопоставлялись при помощи вычисления критерия Ньюмена-Кейлса. Для анализа повторных измерений вычислялся парный критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при Р<0,05. Корреляционный анализ выполнен с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона.

2. Результаты исследования

2.1. Особенности структуры миокарда, центральной гемодинамики, глобальной и сегментарной диастолической функции сердца у больных хронической железодефицитной анемией

Для изучения структурно-функциональных параметров миокарда было проведено эхокардиографическое исследование у 82 больных хронической ЖДА различной степени тяжести. В соответствии с критериями ВОЗ пациенты были разделены на три группы по степени тяжести ЖДА – 24, 31 и 27 больных, соответственно.

Было установлено увеличение размеров левого предсердия (ЛП), КДР и КСР ПЖ в группе больных тяжелой анемией (табл. 1). Толщина стенки ПЖ у больных анемией не отличалась от показателя контрольной группы.

КДО ЛЖ был повышен у больных среднетяжелой и тяжелой анемией на 4,3% и 6,3% , соответственно, по сравнению с контролем (табл. 1).

Толщина МЖП была увеличена у пациентов 1-й, 2-й и 3-й групп на 10,8%, 24,5% и 32,3%, соответственно, по сравнению с контролем (P<0,001) (табл. 1). Толщина задней стенки ЛЖ у больных со среднетяжелой и тяжелой анемией также превышала показатель контрольной группы.

Масса миокарда ЛЖ у пациентов 2-й группы была достоверно больше показателя контроля и больных 1-й группы – на 12,5% и 18,8%, соответственно, а 3-й группы – на 29,1% и 36,4%, соответственно, (P<0,001) (табл. 1). ИММЛЖ изменялся аналогично показателю ММЛЖ.

Относительная толщина стенки ЛЖ у больных 1-й, 2-й и 3-й групп превышала параметр здоровых лиц на 20,5%, 17,9% и 30,8%, соответственно, (P<0,001). Предсердно-желудочковое отношение во всех группах пациентов было равно и превышало показатель контроля на 16,9% в 1-й и 2-й группах и на 20% в 3-й группе (P<0,001) (табл. 1).

Гипертрофия того или иного отдела ЛЖ была выявлена у 34 больных (41,5%) из 82 пациентов. При этом, изолированное утолщение МЖП диагностировано у 15 пациентов (18,3%), задней стенки ЛЖ (ЗСЛЖ) – у 14 больных (13,4%) и сочетание гипертрофии МЖП и ЗСЛЖ – у 8 (9,8%). Пациентов ЖДА с гипертрофией ПЖ в нашем исследовании выявлено не было.

При анализе типов геометрии ЛЖ у пациентов ЖДА установлено, что у 58,5% пациентов геометрия левого желудочка не страдала, пятая часть больных имела эксцентрическую гипертрофию ЛЖ (19,5%), у 13,4% пациентов выявлена концентрическая гипертрофия ЛЖ, а у 8,5% больных – концентрическое ремоделирование левого желудочка.

Таблица 1

Показатели структуры миокарда желудочков и левого предсердия

у больных хронической железодефицитной анемией (M±SD)

Показатель Контроль

(n=16) Больные

ЖДА I ст.

(n=24) Больные

ЖДА II ст.

(n=31) Больные

ЖДА III ст.

ЛП, мм 33,10±1,30 30,57±2,74* 33,62±1,07& 36,32±1,38

КДР ПЖ, мм 23,69±1,89 23,71±2,15 25,52±2,16 26,47±2,04

КСР ПЖ, мм 21,63±2,45 21,64±1,95 23,14±2,52 23,79±3,07

КДО ПЖ, мл 39,50±4,90 32,57±5,21* 38,29±4,05& 36,74±3,26&&

КСО ПЖ, мл 25,63±6,55 19,79±5,12* 24,05±2,13& 22,11±6,02&

ТСПЖ, мм 4,05±0,10 4,01±0,04 4,16±0,18 4,06±0,09

КДР ЛЖ, мм 46,94±2,46 42,93±2,79* 47,05±1,51& 46,79±2,14&

КСР ЛЖ, мм 30,25±2,05 26,29±1,75* 30,38±1,97& 29,79±1,99&

КДО ЛЖ, мл 102,30±19,56 103,57±12,14 106,71±10,59

** 108,76±16,06

КСО ЛЖ, мл 35,88±4,03 31,79±4,39* 36,52±2,62& 37,68±5,41&

ТМЖПД, мм 9,25±0,37 10,25±0,51* 11,52±0,51

*,& 12,24±0,47

ТЗС ЛЖД, мм 9,16±0,35 9,82±0,36 10,10±0,30

**,&& 11,42±0,4

ММЛЖ, г 136,44±9,35 129,14±9,63 153,43±10,82


загрузка...