Обоснование дифференцированной тактики ведения больных с артериальными аневризмами в острой стадии кровоизлияния с учетом ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения (24.02.2009)

Автор: Белоусова Ольга Бенуановна

Состояние больного по шкале Н-Н и шкале WFNS. Зависимость результатов операции от исходного состояния больного в соответствии со шкалой Н-Н имеет высокую степень достоверности (р <0,000) (табл. 8).

Таблица 8.

Состояние по Н-Н и исход операции на аневризме.

Н-Н при пост Исход в соответствии с ШИГ Всего

больных

Хорошее восстановление Умеренный дефект Выраженный дефект Вегет.

состояние смерть

68,7% 5

15,6% 4

12,5% -

3,1% 32

65,4% 23

17,3% 19

14,3% 2

1,5% 133

III 38

29,2% 34

26,1% 39

30,0% 4

3,1% 17

11,5% 130

2,2% 19

14,2% 80

59,7% 6

4,5% 25

19,4% 134

4,3% 13

56,5% 3

13,0% 5

26,1% 23

Всего 152

33,5% 84

18,5% 154

33,9% 14

3,1% 50

11,0% 454

Аналогичная достоверность получена и для шкалы WFNS. Точность прогнозирования вероятности того или иного исхода по этим шкалам сопоставима, хотя шкала Н-Н имеет более высокую чувствительность. Следует иметь в виду, что в основе обеих шкал лежит интегративная оценка клинического состояния больного. В соответствии с этим выявляются также достоверные различия в исходах в зависимости от очаговой и общемозговой симптоматики до операции (p < 0,000 для обоих показателей).

Возраст. При сопоставлении возрастных групп с 10-летним интервалом достоверных различий в исходах заболевания не выявлено, но при определении вероятности того или иного исхода в зависимости от возраста вероятность плохого исхода возрастает у больных старше 50 лет.

Артериальная гипертония в анамнезе. У больных с артериальной гипертонией в анамнезе число неблагоприятных исходов операции возрастает более чем в 2 раза по сравнению с нормотониками (17% и 7% соответственно). Исходы у не оперированных больных с артериальной гипертонией также хуже, хотя различия не столь существенны, как у оперированных больных. Эти данные еще раз подтверждают отрицательную роль артериальной гипертензии в исходе САК и операции, что обусловлено снижением возможностей адаптации на фоне изменений микрососудистого русла и нарушения ауторегуляции мозгового кровотока в условиях сосудистой катастрофы (Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В., 1987).

Локализация аневризмы. Среди оперированных с аневризмами передней циркуляции наименьшее число плохих исходов (смерть + вегетативное состояние) отмечается при аневризмах СМА (8,8%), а наихудший результат имеют больные с аневризмами ПМА-ПСА и ВСА (15,3 и 14,9%). По степени инвалидизации в наихудшем положении находятся больные с аневризмами ПМА-ПСА, а хорошего восстановления чаще всего достигают больные с аневризмами ВСА. По выраженности неврологического дефекта на первом месте находятся больные с аневризмами СМА, что обусловлено наименее благоприятными условиями коллатерального кровоснабжения бассейна СМА и повреждением двигательных проводящих путей и речевых зон при паренхиматозном кровоизлиянии из аневризм этой локализации. Для аневризм задней циркуляции, оперированных в острой стадии САК, получены очень хорошие результаты в виде отсутствия летальных исходов и вегетативного состояния. Они также имеют самый низкий уровень инвалидизации. Однако при оценке этих данных необходимо учитывать, что среди больных этой группы показания к операции в остром периоде были существенно более ограниченными, чем у остальных больных, как по тяжести состояния, так и по срокам операции, а большинство больных были оперированы эндовазальным методом (спирали).


загрузка...