Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишемической болезни сердца  (варианты и тактика использования, результаты) (23.11.2009)

Автор: Цыгельников Станислав Анатольевич

Показатель 1ВГА+вена (n=79) 2ВГА±вена (n=116) Р

Инфаркт миокарда 1 (1,3%) 1 (0,9%)

>0,05

Рецидив стенокардии 12 (15,2%) 19 (16,4%)

Эндоваскулярная процедура по поводу рецидива стенокардии 6 (7,6%) 9 (7,7%)

Причины рецидива стенокардии

В 1 группе возврат стенокардии наблюдали у 12 (15,2%) пациентов, во 2 группе - у 19 (16,4%). Изучение состояния коронарного русла и шунтов показало, что основной причиной рецидива стенокардии (табл. 21) явилось нарушение проходимости шунтов в 38,5% случаев в 1 группе и в 52,6% случаев во 2 группе. Второй причиной рецидива стенокардии была неполная реваскуляризация у 4 (30,7%) и у 5 (26,3%) пациентов в 1 и 2 группе соответственно.

Таблица 21.

Причины рецидива стенокардии в средне-отдаленные сроки после КШ

Причины рецидива стенокардии 1ВГА (n=13) 2 ВГА (n=19) Р

Нарушение проходимости шунтов:

- стеноз тела шунта

- окклюзия шунта

- стеноз дистального анастомоза

- стеноз проксимального анастомоза 5/38,5%

- 10/52,6%

1 0,75

2. Неполная реваскуляризация 4/30,7% 5/26,3% НЗ

3. Прогрессирование атеросклероза в коронарных артериях 3 (25%) 2 (11%) НЗ

4. Стеноз коронарной артерии дистальнее анастомоза - 1 НЗ

5 . Сочетание причин 1 1 НЗ

В 1 группе нарушение проходимости только венозных шунтов (две окклюзии и стенозы дистальных анастомозов в 3-х случаях) были причиной рецидива стенокардии. Во 2 группе из 10 случаев, где причиной ишемии миокарда были проблемы с шунтами, в 5 (50%) выявлено нарушение функции артериального шунта, из них в 3 случаях ВГА использовалась свободным трансплантатом с проксимальным анастомозом на аорте (табл. 22).

Таблица 22.

Локализация и характер изменений коронарных шунтов, послуживших причиной кардиальных событий

Группы

Изменения

в шунтах 1 ВГА 2 ВГА

ЛВГА in situ ПВГА от аорты Вена

Стеноз дистального анастомоза 3

Стеноз проксимального анастомоза

Стеноз тела шунта

Окклюзия шунта 2 1

Эндоваскулярная коррекция стенозов и окклюзий коронарных артерий и шунтов, выявленных в средне-отдаленные сроки после операций коронарного шунтирования

Была выполнена эндоваскулярная коррекция стенозов дистальных анастомозов (8 процедур), не шунтированных (6) и шунтированных коронарных артерий (5), тела артериального шунта (1 случай) и проксимального анастомоза венозного шунта (1 случай) (табл. 23).

Таблица 23.

Цели выполненной эндоваскулярной коррекции

эндоваскулярной

процедуры 1 ВГА + вена 2 ВГА ± вена

Ишемия миокарда Нет Ишемия миокарда Нет

Анастомоз: а/ дистальный


загрузка...