БИМАНУАЛЬНАЯ И КОАКСИАЛЬНАЯ ФАКОЭМУЛЬСИ-ФИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ХРУСТАЛИКА (экспериментально – клиническое исследование) (23.08.2010)

Автор: Сметанкин Игорь Глебович

Сметанкин Игорь Глебович

БИМАНУАЛЬНАЯ И КОАКСИАЛЬНАЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ХРУСТАЛИКА

(экспериментально – клиническое исследование)

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Самара 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава» на базе ГУЗ НОКБ имени Н.А.Семашко (г.Нижний Новгород).

Научный консультант: доктор медицинских наук

Малов Игорь Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Канюков Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

Чупров Александр Дмитриевич

доктор медицинских наук

Самойлов Александр Николаевич

Ведущая организация: ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Защита состоится «14» октября 2010 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.085.02 при ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443 079, г.Самара, просп. Карла Маркса, 165 «Б»).

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» (443 001, г.Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «____» _________ 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В последние годы хирургия катаракты достигла высокого совершенства, что связано с развитием и широким распространением метода факоэмульсификации (Фёдоров С.Н., 1999; Першин К.Б., 2005; Малюгин Б.Э., 2006; Тахчиди Х.П., 2009; Apple D.J., 2007; Maloney W.F., Kelman C.D., 1996). На сегодня ультразвуковая (УЗ) факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) признана золотым стандартом офтальмохирургии, при этом в программе по ликвидации слепоты и слабовидения «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение – 2020» подобные операции считаются одними из немногих, дающих полную визуальную реабилитацию пациента (Asbell P.A., 2005; Aslam S.A., Elliott A.J., 2007; Tabin G., Chen M., Espandar L., 2008).

Первоначально для факоэмульсификации пациенты строго отбирались с учетом отсутствия дефекта цинновой связки, низкого функционального резерва радужки, наличия плотного ядра хрусталика (Kelman C.D., 1973; IМРАСТ 1993; Buratto L., Lovisolo С., Moncalvi С., 1997). Постепенно круг показаний к факоэмульсификации расширился, охватив часть больных с сочетанной патологией хрусталика (Тахчиди Х.П., 2008; Сапежский К.Г., 2009; Fine I.H., 2007).

Тем не менее, ряд больных с сочетанной патологией хрусталика и на сегодняшний день вызывает у части офтальмологов если не отрицательное то, по меньшей мере, сдержанное отношение к факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией (Pham T.Q., 2005; Li C.Y. et al., 2007). Это больные с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), синдромом ригидной радужки, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика, первичной открытоугольной глаукомой и осложнённой миопией. (Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная Л.В., 2004; Антонюк В.Д. с соавт., 2005; Ивашина А.И. с соавт., 2009; МарченкоА.Н., Егоров В.В., Сорокин Е.Л., 2007; Завгородняя Н.Г., 2009; Chee S.P., 2007; Galar A., 2007; Gimbel H.V., Sun R.L., Heston L.P., 1997).

К настоящему времени накоплен обширный мировой опыт операций ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика. Но при сочетанной патологии тактический выбор способов и методик удаления катаракты настолько широк, что требует выработки специальных показаний. Учитывая многообразие мнений специалистов, сложность клинических ситуаций большое практическое значение приобретает оптимизация отдельных этапов хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика (Иошин И.З., Тагиева Р.Р.,2005; Малюгин Б.Э., 2005; Grewal D.S. et al., 2008; Hayashi K. et al., 2006; Hong S., Kim C.Y., Seong G.J., 2007; Javadi M.A. et al., 2005; Kaljurand K., Teesalu P., 2007). В большинстве доступных литературных источников коаксиальный и бимануальный метод представляются как конкурирующие (Малюгин Б.Э., 2006; Agarwal A. et al., 2007; Alio J., 2005; Cavallini G.M. et al., 2007; Donnenfeld E.D. et al., 2003; Fine I.H., Packer M., Hoffman R.S., 2005; Francini A., Haustermans A., 2006; Кyung-Min Lee et al., 2009; Mackоol R., 2004; Olson R.J., Miller K.M., 2005; Vasavada V. et al., 2007), отсутствует систематизация показаний и противопоказаний к этим методам факоэмульсификации, нет конкретных рекомендаций к их использованию у больных с сочетанной патологией хрусталика.

В клинике глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии доктором медицинских наук, профессором Л.В. Коссовским изучение факоэмульсификации и интраокулярной коррекции было начато с середины 70-х годов двадцатого века. Ещё тогда им было отмечено, что благодаря применению щадящих технологий достигаются условия малой травматичности и безопасности операции, он поддерживал расширение показаний к операции и разработал методики УЗ-фрагментации осложнённых катаракт, хрусталиков с большим плотным ядром. Продолжая дело нашего Учителя, в свете инноваций, появившихся за последнее время в катарактальной хирургии, нами было предпринято исследование по оптимизации бимануального и коаксиального методов факоэмульсификации с интраокулярной коррекцией в лечении больных с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС), первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), подвывихом хрусталика, синдромом ригидной радужки (СРР) и осложнённой миопией.

Цель работы:

Целью исследования явилась разработка комплекса технологий, повышающих эффективность хирургического лечения больных с сочетанной патологией хрусталика на основе дифференцированного использования бимануальной и коаксиальной ультразвуковой факоэмульсификации.

Задачи:

Выделить особенности глаз больных с псевдоэксфолиативным синдромом, синдромом ригидной радужки, первичной открытоугольной глаукомой, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика и осложнённой миопией.

Разработать классификацию кортико-капсулярной адгезии и оптимизировать технологию бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных с синдромом ригидной радужки, псевдоэксфолиативным синдромом, несостоятельностью связочного аппарата хрусталика.

Разработать классификацию плотности ядра хрусталика и усовершенствовать технологию бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации у больных с осложнённой миопией.

Оптимизировать бимануальную и коаксиальную факоэмульсификацию у больных с сочетанной патологией хрусталика на основе изучения температурных показателей работающих ультразвуковых игл, анализа результатов тонометрии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в раннем послеоперационном периоде, изучения скорости потока, создаваемого штатными и разработанными ирригационными рукавами и гидрочоперами (in vitro), анализа данных контактной оптической когерентной томографии операционной раны у больных после бимануальной и коаксиальной факоэмульсификации, анализа содержания остаточного азота и белка в жидкости передней камеры экспериментальных животных после факоэмульсификации, выполненной данными методами.

Разработать конструкцию искусственного хрусталика для интраокулярной коррекции афакии у пациентов с частичной несостоятельностью цинновых связок, синдромом ригидной радужки и осложненной миопией.

Провести сравнительный анализ результатов бимануальной и коаксиальной ультразвуковой факоэмульсификации в хирургическом лечении больных с сочетанной патологией хрусталика.


загрузка...