Энтеровирусная инфекция у детей (на примере Хабаровского края) (23.08.2010)

Автор: Протасеня Ирина Ивановна

n=33 0,8±0,06

ЦСЖ 1,4±0,13*

n=36 0,7±0,07

n=31 0,7±0,06

АОА (%) кровь 121,6±2,3*

n=43 147,3±3,87

n=37 140,9±8,95

ЦСЖ 109,1±4,44*

n=39 129,6±5,29

n=39 126,6±4,57

СОД (%) кровь 45,6±3,14*

n=33 58,5±2,54

n=29 53,4±2,16

ЦСЖ 36,1 ± 3,64

n=29 47,8±3,6

n=29 43,9 ± 3,81

?-ТФ (мкмоль/л) кровь 21,7±0,61*

n=38 35,3±4,25

n=37 36,6±3,73

ЦСЖ 10,4 ± 1,79*

n=39 14,2±1,75

n=33 16,0 ± 1,55

n ? количество обследованных детей

* ? достоверность различий с контролем (Р<0,05).

При сравнении между собой показателей ХМЛ (S1 и S2) в крови и ЦСЖ установлена умеренная положительная связь между этими показателями

(r=+0,61 и r=+0,59, Р<0,05) соответственно, что подтверждает роль активированных кислородных метаболитов (АКМ) в развитии воспалительных процессов в мозге и центральном сосудистом русле, указывая на однонаправленность изменений на системном и органном уровнях.

Было обнаружено наличие корреляции между провоспалительными цитокинами ФНО-? и ИЛ-1? и показателями ХМЛ (S1 и S3) в крови и ЦСЖ больных СВМ. Коэффициент корреляции между показателями ХМЛ и уровнем ФНО-? в крови составил r=+0,51 и r=+0,55 (Р<0,05). Между этими же показателями ХМЛ и уровнем ИЛ-1? ? r=+0,78 и r=+0,56 соответственно (Р<0,05).

Коэффициент корреляции между показателями S1 и S3 и уровнем ФНО-? в ЦСЖ составил r=+0,71 и r=+0,79 (Р<0,05). Коэффициент корреляции между показателями ХМЛ и уровнем ИЛ-1? в ЦСЖ равен +0,79 и +0,64 соответственно (Р<0,05). Данные показатели подтверждают патогенетическую взаимосвязь между показателями ХМЛ и уровнем провоспалительных цитокинов, причем более выраженная степень тесноты между изученными показателями отмечена на органном уровне.

На основании полученных нами данных, складывается впечатление о взаимосвязи продуктов СРО и провоспалительных цитокинов, запускающих процесс системного и огранного воспаления в организме детей, больных ЭВИ.

Выявленные иммуно-воспалительные нарушения у больных СВМ явились патогенетическим обоснованием назначения больным СВМ препаратов, сочетающих в себе свойства блокатора вирусной репликации и эффективного модулятора иммунных реакций. Этим свойствам соответствуют рекомбинантные интерфероны и индукторы их синтеза (Ф.И. Ершов, М.Г. Романцов, 2005).

Нами было проведено изучение эффективности комплексного лечения СВМ у детей в возрасте 4-6 лет с применением виферона (19 больных) и циклоферона (20 больных). Сопоставимую группы составили 22 ребенка, получавшие традиционную терапию.

Проведенный анализ показал, что после применения комплекса лечения с использованием виферона у больных улучшается общее состояние, уменьшается длительность токсического синдрома (Р<0,05), сокращается продолжительность лихорадочного периода (Р<0,01), быстрее исчезают проявления общемозгового (Р<0,05) и менингеального синдромов (Р<0,001).

Назначение виферона способствовало нарастанию концентрации ИФН-? в период реконвалесценции. У детей, получавших базисную терапию, содержание ИФН-? в периоде реконвалесценции было в 2,1 раза выше условной нормы. В группе больных, получавших дополнительно виферон, отмечено увеличение его концентрации в 3,9 раза по сравнению с показателями, полученными у здоровых детей и в 1,7 раза – по сравнению с показателями, полученными у больных, получавших только базисную терапию (Р<0,01). Виферон оказывал действие и на динамику ИНФ-?. В группе детей, получавших дополнительно виферон, отмечено нарастание его уровня как по сравнению с периодом разгара заболевания (Р<0,05), так и с содержанием его, отмеченным у больных, получавших базисную терапию (Р<0,001). Содержание ФНО-? и ИЛ-1? в периоде реконвалесценции в группе больных, получавших традиционную терапию, снижалась по сравнению с острым периодом болезни, но оставалось выше условной нормы (Р<0,01). В группе больных, получавших дополнительно к базовой терапии виферон, в крови отмечалась нормализация концентрации провоспалительных цитокинов. Подобная динамика содержания цитокинов наблюдалась и в ЦСЖ.

В группе больных, получавших циклоферон в таблетированной форме, основные клинические симптомы СВМ купировались в более ранние сроки. Продолжительность токсикоза, общемозгового и менингеального синдромов у этих больных была меньшей, чем у больных, получавших базисную терапию (Р<0,05, Р<0,02, Р<0,001 соответственно).

В группе детей, леченных с использованием циклоферона, отмечалось дальнейшее нарастание уровня ИНФ-?. После курса терапии содержание ИНФ-? в 2,8 раза превышало аналогичные показатели, отмеченные в группе здоровых детей (Р<0,001). По сравнению с исходными показателями концентрация ИНФ-? в крови больных СВМ увеличивалась в 3,5 раза и была в 1,5 раза выше, чем в группе больных, получавших базисную терапию (Р<0,001). Подобная динамика отмечалась и в ЦСЖ. Циклоферон оказывал нормализующее влияние на содержание ФНО-? и ИЛ-1?, нормализацию плеоцитоза и уровня белка у всех больных данной группы.

Следовательно, направленность и эффективность применяемых препаратов у детей, больных ЭВИ, оказались схожими, различия в выборе средств терапии определяются возрастными ограничениями к назначению циклоферона.

Выводы:

1. Ежегодная регистрация повышенной заболеваемости энтеровирусной инфекцией на территории Дальнего Востока преимущественно связана с Хабаровским краем (64,5%). Основная заболеваемость регистрировалась у детей в возрасте до 14 лет (92,7%), «группой риска» являлись дети в возрасте от 3 до 6 лет.

2. Характерна летне-осенняя сезонность энтеровирусной инфекции с продолжительностью периода подъема заболеваемости в течение 10-14 недель. Ведущую роль в развитии сезонных подъемов заболеваемости энтеровирусной инфекцией определял водный путь передачи инфекции, чему способствовало широкое бессимптомное носительство энтеровирусов среди населения и практически постоянная циркуляция их в окружающей среде. Наибольшее эпидемическое значение имели энтеровирусы группы ЕСНО и Коксаки В.

3. Высокий уровень заболеваемости энтеровирусной инфекцией, характерный для нового доминирующего штамма энтеровируса, сопровождался увеличением удельного веса неврологических форм энтеровирусной инфекции, тогда как в условиях относительно невысокой заболеваемости энтеровирусной инфекцией, обусловленной продолжающейся циркуляцией определенных серотипов энтеровирусов, превалировали клинические формы без поражения нервной системы.


загрузка...