Распространенность и течение остеопороза у пациентов с соматическими заболеваниями (23.08.2010)

Автор: Наумов Антон Вячеславович

Таблица №4. Клиническая характеристика пациентов с остеопенией

Группы/

Характеристики Группа (кальций и витамин Д3), n=320 Группа (кальций, витамин Д3 и магний), n=300 Группа контроля, n=250

Средний возраст 52,3±4,7 51,7±5,8 51,2±7,3

Пол Мужчины 76 (23,8%) 54 (18%) 48 (19,2%)

Женщины 244 (76,2%) 246 (82%) 202 (80,8%)

Т – критерий, SD (-1,7)±0,3 (-1,8)±0,4 (-1,6)±0,6

ИМТ, кг/м? 24,7±3,1 25,1±2,7 24,3±4,2

ССЗ 226 (70,6%) 204 (68%) 179 (71,6)

ССЗ в сочетании с СД типа 2 41 (12,8%) 49 (16,3%) 34 (13,6%)

ХОБЛ 53 (16,6%) 47 (15,7%) 37 (14,8%)

В группе комбинированного препарата кальция и витамина Д3 (n=320) пациенты получали комбинированный препарат кальция и витамина D3 (Кальций Д3 Никомед форте) в дозе 2 табл. в сутки. Пациенты группы комбинированного препарата кальция, витамина Д3 и магния - комбинированный препарат кальция, витамина D3 и магния (Витрум остеомаг) в дозе 2 табл. в сутки. Пациенты группы контроля – препараты кальция не получали, по независящим от нас причинам. Характеристика пациентов представлена в табл. 4.

Как видно из таблицы, группы были сопоставимы по возрастному, половому составу, исходной потери МПК (по Т- критерию), ИМТ, а также структуре соматической патологии в группах.

В группе комбинированного препарата кальция и витамина Д3 было 58 (18,1%) пациентов с артериальной гипертонией, 46 (14,4%) с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом, 29 (9,1%) – с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией и 93 (29,1%) с ИБС. Стенокардия напряжения I –II Ф.К. и артериальной гипертонией. Сочетание артериальной гипертонией с СД типа 2 было констатировано у 41 (12,8%) пациента. ХОБЛ выявлена в 53 (16,6%) случаях.

В группе комбинированного препарата кальция, витамина Д3 и магния было 46 (15,3%) пациентов с артериальной гипертонией, 44 (14,7%) с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом, 27 (9%) – с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией и 87 (29%) с ИБС. Стенокардия напряжения I –II Ф.К. и артериальной гипертонией. Сочетание артериальной гипертонией с СД типа 2 было констатировано у 49 (16,3%) пациентов. ХОБЛ выявлена в 47 (15,7%) случаях.

В группе контроля было 42 (16,8%) пациента с артериальной гипертонией, 39 (15,6%) с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом, 31 (12,4%) – с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертонией и 67 (26,8%) с ИБС. Стенокардия напряжения I –II ф.к. и артериальной гипертонией. Сочетание артериальной гипертонией с СД типа 2 было констатировано у 34 (13,6%) пациентов. ХОБЛ выявлена в 37 (14,8%) случаях.

Также, под нашим наблюдением находилось 882 пациента с остеопорозом. Пациенты были разделены на 4 группы. Группа пациентов с ССЗ, n=660; пациенты с сочетанием ССЗ и СД типа 2, n=80; пациенты с ХОБЛ, n=52 и группа контроля, куда включены пациенты с ССЗ, и которые не получали антирезорбтивную терапию по независящим от нас причинам, n=90.

Пациентам всех групп, за исключением группы контроля, был назначен комбинированный препарат кальция и витамина D3 (Кальций Д3 Никомед форте) в дозе 2 табл. в сутки. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 5.

Таблица №5. Клиническая характеристика пациентов с остеопорозом

Пациенты с ССЗ Пациенты с ССЗ и СД типа 2 Пациенты с ХОБЛ Контроль

Количество больных 660 80 52 90

Средний возраст 63,6±4,8 62,4±5,3 63,7±6,1 63,7±4,8

Пол М 187 (28,3%) 19 (23,7%) 21 (23,3%) 26 (28,9%)

Ж 473 (71,7) 61 (76,3%) 69 (76,7%) 64 (71,1%)

Т –критерий, SD (-3,2)±0,3 (-3,1)±0,4 (-3,1)±0,5 (-3,0)±0,4

BMD, г/см? 0,301±0,097 0,308±0,117 0,307±0,126 0,312±0,118

ИМТ, кг/м? 23,9±3,7 24,7±2,1 25,1±3,2 25,1±2,7

Кальцитонин 300 (45,5%) 39 (48,6%) 23 (44,2%) -

Алендронат 211 (31,9%) 23 (28,8%) 18 (34,6%) -

Ибандронат 43 (6,5%) 7 (8,8%) 6 (11,5%) -

Стронция ранелат 27 (4,1%) 3 (3,8%) 2 (3,8%) -

Как видно из табл. 5, группы были сопоставимы по возрасту, полу, ИМТ и исходной потери МПК (нет достоверных отличий Т - критерия). Также группы были сопоставимы по количеству пациентов получающих определенный лекарственный препарат.

Использованные антирезорбтивные препараты: полусинтетический кальцитонин лосося (Миакальцик, Новартис) в виде назального спрея в дозе 200 МЕ. Был назначен интерметирующий прием: 2 месяца использование кальцитонина лосося, 2 месяца перерыв. Алендроновая кислота (Фосамакс, MSD) в дозе 70 мг 1 раз в неделю. Ибандроновая кислота (Бонвива, Hoffman La Roshe) в дозе 150 мг 1 раз в месяц. Стронция ранелата (Бивалос, Сервье) в виде саше, в дозе 2 г в сутки.

Как упоминалось выше, пациенты этих групп получали в качестве базисной терапии ОП комбинированный препарат кальция и витамина D3.

В группе контроля пациенты не принимали никакие антирезорбтивные препараты.

Все пациенты прошли обучение в школе ОП, также всем даны рекомендации по коррекции диеты и физической активности.

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Помимо общеклинических методов исследования (в т.ч. осмотра, ОАК, БАК, ОАМ), в исследование использованы ЭКГ, пикфлуометрия.

Методом определения минеральной плотности кости явилась рентгеновская двухфотонная абсорбциометрия. Исследование проводилось в дистальном отделе предплечья: определяли показатели МПК, в ультрадистальном, дистальном отделах и средней трети диафизов костей предплечья – вычислялось среднее значение. В соответствии с рекомендациями ВОЗ (2000) результаты оценивались как: нормальные – при значении Т – критерия от (+1) до (-1) SD (стандартное отклонение), остеопения – от (– 1,1) до (– 2,5) SD и остеопороз – менее (– 2,5) SD.

Гистоморфометрическое исследование проводили с помощью окулярной сетки Автандилова и микроскопа «Leica DM LB» (Leica, Германия), высчитывали процент площади, объемные доли в процентах матрикса костной ткани, полостей резорбции, новых остеонов (новообразованные Гаверсовые системы). Микрофотографии гистологических срезов получали, используя видеосистему (микроскоп «Leica DM LB», видеокамера JVC, компьютер «Pentium IV»).


загрузка...