Клиническое обоснование выбора метода хирургического лечения мочекаменной болезни (23.08.2010)

Автор: Капсаргин Федор Петрович

Динамика лабораторных показателей соответствовала клинической картине заболевания.

При изучении выделительной и концентрационной функций почек, выявлена «асимметрия» распределения диуреза между оперированной и интактной почками, исчезающая в разные сроки после операции, в зависимости от избранного способа лечения.

У больных первой подгруппы в течение первых суток общее количество мочи составило 843,0 ± 43,0 мл, однако, у 3 (18%) из них диурез не превышал 500 мл. По нефростомическому дренажу выделялось 197,0 ± 37,0 мл мочи, естественным путем – 648,0 ± 59,0 мл. К 7-му дню после операции у 82% больных первой подгруппы почки выделяли равное количество мочи.

У больных второй подгруппы в течение первых суток после операции, общее количество мочи составило 1312,0±75,0 мл, что достоверно больше, чем в первой подгруппе. По нефростомическому дренажу мочи выделялось в 2,6 раза больше, чем в контрольной подгруппе. Уже к 3-му дню после операции у 42,4% больных второй подгруппы почки выделяли равное количество мочи.

Таким образом, применение трансмембранного раневого диализа забрюшинного пространства при калькулезном остром гнойном пиелонефрите позволяет оптимизировать течение раневого процесса, обеспечивает заживление операционной раны по типу первичного натяжения, снижает уровень интоксикации, способствует восстановлению диуретической функции пораженной почки.

Следует еще раз подчеркнуть, что наметившаяся в современной урологии тенденция к расширению спектра показаний к проведению малоинвазивных оперативных пособий при МКБ абсолютно оправдана и их эффективность доказана практикой и подтверждена длительным периодом наблюдения за больными. Минимальные инвазивные хирургические пособия стали стандартными методами лечения МКБ, что подтверждается как медицинской, так и экономической эффективностью (короткий послеоперационный период, сокращение сроков пребывания больного в стационаре).

Подводя итоги многолетней работы, полагаем, что диапазон малоинвазивных вмешательств в лечении МКБ и такого грозного ее осложнения как калькулезный острый гнойный пиелонефрит не ограничивается рамками проведенного исследования. Продолжение научного поиска в этом направлении позволит разработать более оригинальные решения, но, без сомнения, поставит и соответствующие времени новые вопросы.

1. Предложенный алгоритм обследования больных мочекаменной болезнью позволяет избрать оптимальный метод лечения и предупредить интраоперационные и послеоперционные осложнения.

2. Преобладание оксалатного уролитиаза в Красноярском крае явилось основанием для дальнейшей разработки и усовершенствования методов оперативного лечения, альтернативных дистанционной литотрипсии.

3. Применение малоинвазивных методов при операциях по поводу камней почек и мочеточников снижает травматичность вмешательства и способствует сокращению сроков нетрудоспособности в среднем на 20 суток.

4. С помощью комбинированной малоинвазивной нефролитотомии возможно удаление крупных (более 2,0 см) и плотных (более 1000 ед. HU ) конкрементов при внутрипочечном расположении лоханки, а также у больных с ожирением 2–3 степени и рецидивных камнях.

5. Нефролитолапаксия позволяет удалять коралловидные конкременты, резидуальные камни, выполнить эндоскопическое рассечение стриктуры пиелоуретерального сегмента при внутрипочечном расположении лоханки. При внепочечной лоханке менее травматичным является оперативное вмешательство из мини-доступа.

6. Для лечения камней мочеточников, осложненных острым калькулезным пиелонефритом, при локализации конкремента в нижней трети показана пункционная нефростомия с последующей контактной литотрипсией, при камнях верхней трети мочеточника – уретеролитотомия из мини-доступа с внутренним дренированием мочеточника.

7. Разработанный способ трансмембранного раневого диализа, применяемый для лечения калькулезного острого гнойного пиелонефрита, способствует оптимизации течения раневого процесса, снижению уровня интоксикации, восстановлению диуретической функции пораженной почки и заживлению операционной раны по типу первичного натяжения.

8. Современные методы лечения мочекаменной болезни: дистанционная литотрипсия, операции из мини-доступа, перкутанная и трансуретральная рентгенэндоскопическая хирургия и их сочетание обеспечивают избавление больных от камней любой локализации, плотности, размеров и исключают необходимость открытых оперативных вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При сложных клинических формах МКБ необходимо использование УЗИ с допплерографией, МСКТ с денситометрией и непрямой ренангиографией. Прямая ангиография показана при эндоурологических операциях у больных с аномалийными почками или единственно функционирующей почкой.

2. Если имеет место сочетание камней почечной лоханки и мочеточника с одной стороны, то показано одновременное эндоскопическое удаление, как камня мочеточника, так и камня почки.

3. При размерах камней от 2 до 3,5 см и плотности (свыше 1000 ед HU) во внепочечной лоханке и камней в мочеточнике размером более 0,9 см операции из мини-доступа должны рассматриваться в качестве метода выбора.

4. Конверсию доступа не следует рассматривать как осложнение малоинвазивных операций, это лишь способ борьбы с осложнениями. Должна соблюдаться каскадность в случае неудачи эндоурологической операции: конверсия, операция из мини-доступа и только при невозможности закончить ее этим методом следует использовать переход на открытый доступ.

5. Комбинированные малоинвазивные методы необходимо шире применять у больных с осложненными формами МКБ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Хронический пиелонефрит при нефроптозе: HLA-маркеры / А.В. Андрейчиков, Е.В. Булыгин, Н.И. Камзалакова, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления всероссийского общества урологов. – Екатеринбург, 1996. – С. 129-130.

Капсаргин, Ф.П. Стандарт обследования и лечения при остром гнойном пиелонефрите / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Швецкий // Стандарты диагностики и тактики в хирургии. – Красноярск, 2000. – С. 54-58.

Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. – М., 2003. – С. 400.

Мочекаменная болезнь и диспансерное наблюдение / Г.А. Волкова, М.Ю. Васильев, Ж.В. Новопольцева, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин и др. // Материалы пленума правления российского общества урологов. – М., 2003. – С. 94-95.

Капсаргин, Ф.П. Эндоскопическое лечение камней мочеточника / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Материалы пленума правления российского общества урологов. – Сочи, 2003. – С. 400.

Исследование инфракрасных спектров поглощения в образце высушенной капли мочи / Е.И. Прахин, А.С. Проворов, М.Ю. Реушев, С.В. Бороздун, А.Г. Сизых, Ю.В. Кекин, Ф.П. Капсаргин // Успехи соврем. естествознания. – 2004. – № 1. – С. 32-36.

Капсаргин, Ф.П. Особенности диагностики и лечения интерстициального цистита / Ф.П. Капсаргин, Н.Н. Ковригина // Сиб. мед. экспресс. – 2004. – № 2. – С. 22-24.

Капсаргин, Ф.П. Наш опыт оперативных вмешательств из мини-доступа на почках и мочеточниках при лечении мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, Г.А. Волкова // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. – Екатеринбург, 2006. – С. 77-78.

Капсаргин, Ф.П. Чрескожная контактная нефролитолапаксия при лечении больных с камнями почек / Ф.П. Капсаргин // Сиб. мед. экспресс. – 2006. – № 3. – С. 38-41.

Профилактика воспалительных осложнений при эндоурологических операциях по поводу мочекаменной болезни / Ф.П. Капсаргин, З.А. Павловская, А.Г. Бережной, С.В. Павловский // Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры: матер. пленума правления рос. о-ва урологов. – Екатеринбург, 2006. – С. 380-381.

Капсаргин, Ф.П. Раневой трансмембранный диализ в лечении первичного острого гнойного пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Вестн. КрасГУ, 2007. – С. 174-179.

Капсаргин, Ф.П. Экологические аспекты камнеобразования в почках / Ф.П. Капсаргин // Информационные и математические технологии в науке и управлении: тр. XII Байкал. всерос. конф. – Иркутск, 2007. – Ч. 1. – С. 278-280.

Капсаргин, Ф.П. Комбинированная малоинвазивная нефролитотомия / Ф.П. Капсаргин // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. – Красноярск, 2007. – С. 173-175.

Капсаргин, Ф.П. Методы лечения простых и нагноившихся кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии и проблемы клинической медицины: сб. матер. краев. науч.-практ. конф. – Красноярск, 2007. – С. 175-176.

Пролит в лечении и профилактике мочекаменной болезни / Н.Н. Ковригина, З.А. Павловская, Ф.П. Капсаргин, Н.А. Рыбак // Сиб. мед. экспресс. – 2007. – № 1. – С. 52-55.

Применение новых технологий в железнодорожной медицине / Ф.П. Капсаргин, К.В. Симонов, В.В. Ничепорчук // Проблемы информатизации региона: матер. Х всерос. науч.-практ. конф. – Красноярск, 2007. – Т. 2. – С. 154-157.

Капсаргин, Ф.П. РТМД в лечении деструктивных форм пиелонефрита / Ф.П. Капсаргин // Моделирование неравновесных систем: матер. X всерос. семинара. – Красноярск, 2007. – С. 84-87.

Капсаргин, Ф.П. Оптимальные методы лечения простых и ослож-ненных кист почек / Ф.П. Капсаргин, А.Г. Бережной, В.Ю. Бургарт // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: сб. науч. тр. VI регион. науч.-практ. конф. урологов Запад. Сибири. – Барнаул, 2007. – С. 82-83.


загрузка...