Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты (23.08.2010)

Автор: Арбулиев Камиль Магомедович

Р >0,054

ИЛ-4,

пкг/мл 1.9 (0,00)

(0,0-2,85)

Р <0,018 7,24 (8,9)

(3,4-10,4)

Р <0,018 10,4 (0.00)

(0,00-3,5)

Р <0,018 41,6 (48.0)

(29,5-54,0)

Р <0,018

Р - различие между группами проведено по критерию Уилкоксона

Как видно из выше приведенной таблицы, на 8-10 сутки в крови у больных основной группы наблюдается более значительное повышение уровня противовоспалительных цитокинов, чем в контрольной, так же, у больных основной группы мы наблюдаем и более выраженное снижение уровня провоспалительных цитокинов..

Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови на фоне применения угольного дренажа и оперативного лечения боль-ных гнойным пиелонефритом

При проведении интенсивной терапии острых вторичных гнойно-деструктивных пиелонефритов и паранефритов общеклинические методы полезны лишь как базисные, диагностическая ценность их в данном случае так же невысока. С-реактивный белок (СРБ), относящийся к числу белков острой фазы, считается ранним, и чувствительным маркером воспаления. Поэтому, учитывая это, мы определяли уровень СРБ в плазме крови у больных, которым применялась пиосорбция.

Длительность послеоперационного периода в условиях стационара при комплексном лечении больных

Длительность послеоперационного периода в стационаре зависит от объёма и характера операции. Больные из второй и третьей подгрупп находились в стационаре после операции значительно дольше, чем больные из первой подгруппы. Это объясняется тяжестью клинического течения заболевания и объёмом операций. 28 больных после операции находились в стационаре до удаления нефростомического или пиелостомического дренажа: в контрольной группе -23 суток и в основной -19 суток. Они подвергались операциям: нефролитостомии и пиелолитостомии -26 больных, иссечению аберрантного сосуда -2 больных. Остальные 24 больных были выписаны из стационара с нефростомой, но они находились в стационаре меньший срок: в контрольной группе -15 суток и в основной-13. Средняя продолжительность послеоперационного периода во второй подгруппе больных контрольной группы составила 17,5 суток и в основной -15. Различие по критерию Манна-Уитни статистически значимо (p=0,008). В третьей подгруппе больных этот период составил 17,5 суток в контрольной группе и 14 суток в основной (p<0,06). Самый короткий послеоперационный период отмечен у больных, прооперированных по поводу гнойного пиелонефрита без обструкции (подгруппа №1). Из них пациенты контрольной группы находились в стационаре после хирургического вмешательства 13 суток, а основной –10,5 (p=0,026).

Динамика очищения гнойного очага и заживления раны

Клеточный состав раневого экссудата у больных из разных подгрупп отражал тяжесть воспалительного процесса и его продолжительность, поэтому различия в микроскопической картине гнойного экссудата напрямую зависели от характера заболевания, и наш подход к данному исследованию был дифференцированным.

Рис. 6. Цитограмма раневого экссудата больного основной группы,

1 подгруппы. Слева: а)1 сутки, б) 3 сутки, в) 5 сутки.

Окраска по Романовскому – Гимзе. Ув. х 400.

У больных всех трех групп в первые сутки после операции почти не отмечались различия в содержимом экссудата. К 3 суткам после операции у больных основной группы по сравнению с контрольной число клеток экссудата начинало снижаться и к 5 суткам в поле зрения уже наблюдались лишь отдельные поли- и мононуклеары.

Наиболее яркие различия в показателях выявлены при подсчёте полинуклеаров. На 3-е сутки после операции отмечено снижение их в основной группе больных на 54,4% (p<0,05), тогда как в контрольной группе снижение составило 35% (p<0,05). На 7 сутки количество полинуклеаров в поле зрения составило в контрольной группе 15, что на 66,6% меньше исходного (p<0,05), а в основной –10, что на 77,3% меньше исходного (p<0,05). В контрольной группе больных количество мононуклеаров практически не изменялось, тогда как в основной – уменьшилось вдвое (p<0,001 - критерий Фридмана). Количество макрофагов и дегенерирующих клеток в раневом отделяемом так же, значительно снизилось у больных основной группы.

Функциональная характеристика угольных дренажей-колонок

В первые же сутки после операции дренаж колонка показал свою более высокую эффективность, чем обычный дренаж. На второй день у больных основной группы количество выделенного гноя по «страховому» и угольному дренажам в сумме было больше на 20%, чем у пациентов контрольной группы (p<0,001). При этом у больных основной группы из общего объёма раневого отделяемого, 2/3 выделилось именно по угольному дренажу.

На третий день после операции дренаж-сорбент почти не функционирует, но его активная функция за предыдущие два дня приводит к тому, что по оставшемуся «страховому» дренажу количество отделяемого почти вдвое меньше, чем у больных контрольной группы (p<0,001). Это говорит о возможности удаления последнего в более ранние сроки, то есть сокращается общий период дренирования.

Таблица 8.

Общий период дренирования (день удаления «страхового» дренажа)

Ме (25-й и 75-й процентиль)

Группы больных Подгруппа №1 Подгруппа №2 Подгруппа №3 ИТОГО

Контр. 6

(6-6,8) p = 0,001 8

(8-9) p = 0,000

Р – 0,001 11

(10,3-16,3) p <0,06

(7-9) p = 0,005

Основная 5

(6-7,5)

(6-8,3)


загрузка...