Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты (23.08.2010)

Автор: Арбулиев Камиль Магомедович

Арбулиев Камиль Магомедович

Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

вторичного пиелонефрита и его хирургические аспекты

14.01.17 – хирургия,

14.01.23 – урология.

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Махачкала – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР».

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Османов Абдурахман Османович,

доктор медицинских наук Васильченко Михаил Иванович.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сергиенко Николай Фёдорович,

доктор медицинских наук, профессор Яненко Элана Константиновна,

доктор медицинских наук, профессор Алиев Сайгид Алиевич.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет ФАЗ СР».

Защита состоится 25 ноября 2010г. в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 208.025.01 при ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (367000, Республика Дагестан, г. Махачкала, пл. им. В.И.Ленина, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 1).

Автореферат разослан 5 июля 2010 года.

Учёный секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор М.Р. Абдуллаев

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Вторичный пиелонефрит является одной из актуальных проблем современной урологии и часто встречается в практике врачей урологов (Авдошин В.П., 2002; Сурлевич И.Е., 2008). Пиелонефриты занимают пятое место среди болезней почек, а вторичные пиелонефриты по данным Н.А.Лопаткина (1998) встречаются в 84% случаев среди всех пиелонефритов( Тиктинский О.Л. и Калинина С.Н.,1996). В последние годы возросло количество острых пиелонефритов, в основном за счет увеличения в 4-5 раз его гнойных форм (Гаткин М.Я. и Неймарк А.И., 2005). Эта патология является частным проявлением такой важной урологической проблемы как осложнённая инфекция мочевыводящих путей (ОИМП), составляющая 84-86% всех инфекций мочеполовых органов (ИМО)(Пушкарь Д.Ю., Раснер П., 2002).

Литературные данные указывают на утяжеление течения данного воспалительного заболевания, ведущего к росту гнойно-деструктивных форм, до сих пор возникают трудности с диагностикой острых форм вторичных пиелонефритов. В условиях стационара диагностические ошибки при вторичных пиелонефритах составляют 25-30%, а при амбулаторном обследовании - 60-75% (Айвазян А.В., 1985; Камалов А.А. 1998; Андрошин А.П., Андрохин М.И., Ширшов В.Н., 2002.) Заболевание имеет серьёзные экономические и социальные последствия. Значительная часть пациентов подлежит госпитализации на большой срок. По прежнему высок процент органоуносящих операций, летальности. Следовательно, своевременная диагностика данного заболевания, мониторинг эффективности лечебных мероприятий имеют большое значение для клинической практики.

Принципиально важным является решение вопроса о возможности и целесообразности применения раневой сорбции гнойных очагов и лазерного облучения чашечно-лоханочной системы и самой паренхимы почки. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «ДГМА ФАЗ СР». Номер госрегистрации темы диссертации .

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с вторичным острым и хроническим пиелонефритом путём включения в комплексное лечение низкоинтенсивной лазеротерапии, усовершенствованных схем антибактериальной терапии, применения угольного дренажа-сорбента при гнойно-деструктивных формах острого пиелонефрита и его осложнений.

Задачи исследования

1. Изучить активность воспалительного процесса по анализу показателей клеточного и гуморального иммунитета, различных медиаторов воспаления, степени эндотоксикоза, клинических методов исследования и морфологической картины почечной ткани с целью уточнения закономерностей развития вторичного пиелонефрита.

2. Изучить влияние основных урологических заболеваний на особенности патогенеза и течения вторичного пиелонефрита у различных групп больных.

3. Изучить влияние различных обструктивных урологических заболеваний и врачебных манипуляций на характер микробной флоры в моче больных вторичным пиелонефритом и в очаге гнойной деструкции почечной ткани.

4. Выяснить характер взаимосвязи показателей клеточного и гуморального иммунитета с целью определения тактики лечения больных вторичными пиелонефритами.

5. Разработать и внедрить в урологическую практику методику дифференцированного подхода к лечению острых вторичных пиелонефритов и прогнозированию их исходов.

6. Оценить клиническую эффективность лазеротерапии и проведения пиосорбции гнойных очагов почки и околопочечного пространства при гнойных пиелонефритах и паранефритах по сравнению с традиционными видами дренирования гнойных очагов.

7. Оценить экономическую эффективность внедрения предложенных нами методик лечения в условиях Урологического центра Министерства здравоохранения Республики Дагестан (МЗ РД).

Научная новизна исследования


загрузка...