Организация ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных раком мочевого пузыря (23.05.2011)

Автор: Борзунов Игорь Викторович

3. Разработанные и используемые нами алгоритмы диагностики и лечения поверхностного и инвазивного РМП позволяют оптимизировать процесс ранней диагностики, адекватного хирургического лечения и обеспечить полноценную трехэтапную реабилитацию пациентов, тем самым увеличивая выживаемость этой категории больных: в стадии Т-II 3-х летняя выживаемость – 90,0 + - 1,7%; 5 летняя – 89,5 + - 1,7%; 10 летняя – 88,4 + - 2,3%. В стадии Т-III 3-х летняя выживаемость – 83,9 + - 2,0%; 5 летняя – 61,2 + - 5,8%; 10 летняя – 38,3 + - 13,6%.

4. Частота возникновения рецидивов РМП после ТУР и последующей местной иммунотерапии снизилась на 34,8%. При возникновении рецидива заболевания через четыре и более лет повторный курс БЦЖ-терапии позволяет снизить количество рецидивов на 23,3%. При рецидивировании РМП после комбинированного лечения (ТУР + БЦЖ-терапия) в срок до одного года следует отдать предпочтение местной пролонгированной химиотерапии, что позволяет считать указанные курсы эффективной профилактикой рецидива РМП в стадии Та-Т1, G2-3, а так же при множественном поражении.

5. Малоинвазивная открытая резекция мочевого пузыря при РМП дала возможность значительно сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, нормализовать анализы мочи у 77% больных к 30 суткам после операции и снизить количество рецидивов на 11%, что позволяет рекомендовать ее как эффективный метод оперативного лечения, как операцию выбора.

6. Снижение послеоперационной летальности, количества осложнений и улучшение КЖ больного после радикальной цистэктомии обусловлено индивидуальным подходом к выбору метода деривации мочи, основанном на анализе комплекса факторов: стадия онкологического процесса; соматический статус пациента; инвазия опухоли в уретру; предпочтения больного; его интеллектуальный уровень и социальный статус; интраоперационные сложности.

7. Больным РМП рекомендуется проведение комплексной трехэтапной реабилитации (превентивный, стационарный и этап диспансерного наблюдения) для оптимизации процессов выздоровления и возвращения больных к прежнему образу жизни, восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни. Наблюдение за больными РМП подтвердило существенное улучшение КЖ у 56% пациентов через 6 месяцев после проведенного курса лечения. При диспансеризации больных РМП в отдаленном послеоперационном периоде необходимо регулярно контролировать качество выполнения рекомендаций, данных врачом, а так же строгое ведение медицинской документации с использованием компьютерных программ.

8. Анализ медико-социальной эффективности показателей трудовой реабилитации пациентов после различных видов оперативного лечения РМП базируется на влиянии таких факторов, как клиническое состояние после операции, инвазивность лечебного процесса, решение МСЭК о группе инвалидности, возможности восстановления прежнего места работы, психоэмоциональном состоянии и качестве жизни. Диагностика РМП на ранних стадиях с применением щадящих, малоинвазивных операций позволяет абсолютному большинству (94,1%) пациентов вернуться к прежней профессии.

Практические рекомендации

1. Для улучшения результатов лечения РМП - совершенствовать систему ранней диагностики опухолей мочевого пузыря в экспресс - диагностических урологических кабинетах Свердловской области. Диагностика РМП должна основываться на результатах клинических, эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых, компьютерных, магниторезонансных и морфологических методах исследования, материалах полифокальной трансуретральной биопсии. Для достоверности диагностических целей рекомендован санитарно - гигиенический анализ условий жизни пациентов.

2. Рекомендовать программу «Урологическое здоровье мужчины» разработанную и внедренную в Свердловской области по модернизации урологической помощи больным РМП к внедрению в других административных регионах России для организации ранней диагностики, повышению эффективности лечения, снижению инвалидизации и повышению КЖ пациентов.

3. Внедрить в практику работы урологических и онкоурологических отделений алгоритмы диагностики и лечения больных РМП. Тактика проведения лечебных процедур больным РМП должна основываться на разработанных алгоритмах с использованием современных хирургических подходов в лечении больных. Рекомендуется усовершенствование онкологической радикальности с соблюдением этапности и преемственности как на амбулаторно-поликлиническом, так и на стационарном уровнях, что позволит снизить послеоперационную летальность, количество осложнений и инвалидность.

4. При возникновении рецидива РМП через четыре и более лет после ТУР и местной иммунотерапии рекомендован повторный курс БЦЖ-терапии. При рецидивировании РМП после комбинированного лечения (ТУР + БЦЖ-терапия) в срок до одного года рекомендуется местная пролонгированная химиотерапия, что позволяет считать указанные курсы эффективной профилактикой рецидивов РМП в стадии Та-Т1, G2-3, а так же при множественном поражении. Для ранней диагностики рецидивов РМП необходимо диспансерное наблюдение с использованием видеоцистоскопии.

5. Малоинвазивная открытая резекция мочевого пузыря рекомендуется как операция выбора, которую может выполнять уролог или хирург - онколог после соответствующей подготовки в базовой клинике при наличии специального набора инструментов. При этом значительно сокращается срок пребывания больного в стационаре за счет снижения послеоперационной травмы.

6. Рекомендован индивидуальный подход к выбору метода деривации мочи, основанный на анализе комплекса факторов: стадия онкологического процесса; соматический статус пациента; инвазия опухоли в уретру; предпочтения больного; его интеллектуальный уровень и социальный статус; интраоперационные сложности, что позволяет правильно оценить каждый конкретный случай, снизить послеоперационную летальность и улучшить КЖ больного.

7. Больным РМП рекомендуется проводить клиническую и трудовую реабилитацию с проведением пожизненного диспансерного наблюдения. Кратность явок к урологу должна составлять: четыре раза в течение первых двух лет, два раза в год в последующие пять лет и затем один раз в год пожизненно. При выявлении рецидива опухоли цикл наблюдений необходимо начинать так же, как и при первичной опухоли мочевого пузыря.

8. Усилить базовую подготовку и систематическое последипломное повышение квалификации специалистов урологического профиля по ранней диагностике, алгоритмам лечения и реабилитации больных РМП. Положения диссертации использовать в учебном процессе студентов медицинских ВУЗов и на факультете последипломного обучения.

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1.Диспансерное наблюдение больных с опухолью мочевого пузыря.

/И.В.Баженов, И.В.Борзунов, О.С.Коган, Ю.А.Кокин// Материалы научно-практической конференции врачей ОКБ№1. г. Екатеринбург, 1994.- С.127-128.

2. Диагностика и лечение опухоли мочевого пузыря и цистита

/В.И.Мирошниченко, И.В.Борзунов, А.В.Махлин// Материалы научно-практической конференции врачей ОКБ№1. г. Екатеринбург, 1994. - С.128-129.

3. Предоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении рака мочевого пузыря /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов, В.И.Мирошниченко// Актуальные вопросы лечения онкологических заболеваний Материалы научно-практической конференции. Обнинск , 1994.- С.70-71.

4. Диагностика и лечение опухоли мочевого пузыря и цистита

/В.Н.Журавлев, И.В.Борзунов, В.И.Мирошниченко// Материалы. Пленум Всероссийского Общества урологов. Пермь,1994.-С.74-75.

5. Диспансерное наблюдение больных опухолью мочевого пузыря / И.В.Баженов, В.Н.Журавлев, И.В.Борзунов, В.Н.Симаков// Материалы. Пленум Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.-С.198-199.

6. Пути улучшения результатов лечения больных опухолью мочевого пузыря

/В.И.Мирошниченко, И.В.Борзунов, А.В.Махлин// Материалы. Пленум Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995.-С.247-248.

7. ТУР в диагностике и лечении опухоли мочевого пузыря /И.В.Баженов, И.В. Борзунов, А.В.Зырянов// Материалы 8 научно-практической конференции: актуальные вопросы деятельности клинических центров специализированной медицинской помощи. Екатеринбург, 1996.- С. 88.

8. Диагностика и лечение до- и послеоперационного цистита при опухоли мочевого пузыря /В.Н.Журавлев, И.В.Борзунов// Материалы 8 научно-практической конференции: актуальные вопросы деятельности клинических центров специализированной медицинской помощи. Екатеринбург, 1996.- С. 88.

9. Профилактика и лечение обострения хронического пиелонефрита после резекции мочевого пузыря /И.В.Баженов, И.В.Борзунов, А.В.Зырянов// Материалы. Пленум правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996. -С. 131-132.

10. К лечению хронического пиелонефрита у больных новообразованием мочевого пузыря /И.В.Баженов И.В.Борзунов, Ю.А.Кокин // Материалы. Пленум правления Всероссийского общества урологов. Екатеринбург, 1996. -С. 132-133.

11. Диагностика и лечение до- и послеоперационного цистита при опухоли мочевого пузыря /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов// Материалы региональной конференции урологов. Челябинск, 1996.- С.55.

12. Диагностика и лечение послеоперационного цистита при опухоли мочевого пузыря /В.Н.Журавлев, И.В.Борзунов, И.В.Баженов// Материалы юбилейной научно-практической конференции. Екатеринбург, 1998. - С. 219.

региональной конференции урологов. Тюмень, 2003. - C.37-38.

региональной конференции урологов. Тюмень, 2004. - С.72.

15. Выбор хирургического доступа при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии. /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов, А.В.Зырянов// Материалы Уральской научно-практической конференции. Екатеринбург, 2005. - С. 104.

16. Хирургические доступы при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии. /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов, К.Н.Истокский // Материалы. Пленум правления Российского общества урологов. Тюмень, 2005. - С.104.

17. Оптимизация хирургического доступа при малоинвазивной открытой ретроперинеоскопии. /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, А.В.Зырянов, И.В.Борзунов, К.Н.Истокский// Материалы. Современные технологии диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Новое во фтизиоурологии. Новосибирск, 2005. - С.29-31.

18. Первый опыт реализации губернаторской программы «Урологическое здоровье мужчины» в Свердловской области. /М.С.Скляр, В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов, А.В.Зырянов// Материалы III всероссийской конференции «мужское здоровье». Москва, 2006. - С. 265-267.

19. Роль малоинвазивных ретроперитонеоскопических операций. /И.В.Баженов, А.В.Зырянов, И.В.Борзунов, Д.А.Деминов, К.Н.Истокский // Материалы пленума правления российского общества урологов: «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры. Екатеринбург, 2006. - С.38-39.

20. Выбор хирургического доступа при малоинвазивной открытой ретроперитонеоскопии. /В.Н.Журавлев, И.В.Баженов, И.В.Борзунов, А.В.Зырянов, К.Н. Истокский// Материалы пленума правления российского общества урологов: «Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры. Екатеринбург, 2006. - С.61-62.


загрузка...