Влияние физической реабилитации на сердечно-сосудистое ремоделирование у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (23.04.2015)

Автор: Ломакина Наталья Александровна

Таблица 5 – Структура и объемно-скоростные показатели кровотока

в магистральных артериях больных пожилого и старческого возраста с ХСН

в процессе лечения ФТ (изменение в % по сравнению с исходными показателями)

Показатели

кровотока

в МА ОСА ПА БА

Группа

сравнения

n=40 Основная

n=72 Группа

сравнения

n=40 Основная

n=72 Группа

сравнения

n=40 Основная

КИМ мм <-1,1^ -8,4** -1,4^ -5,3 -2,7 -8,9*

ДАсм 0,2 0,5 4,4 0,9 0,1 0,3

Vmax см/с 6,0^ 16,0* 11,2^ 31,2** 25,5*^ 22,6*

VTamax см/с 10,8^ 22,6** 18,8***^ 27,9** 16,4**^ 35,6**

Vmin см/с <-0,6^ 34,5* 5,1^ 23,1* 5,0^ 28,1*

hv max cм?/c? 6,5^ 20,7* 11,8^ 32,0** 25,1^ 27,6**

hvTamax cм?/c? 11,3^ 17,7* 11,1^ 17,6* 16,6*^ 17,5*

hv V min cм?/c? <-0,2^ 39,3* 5,1^ 33,3* 4,6 21,3

Q V max см?/с 9,9^ 53,5** 27,7(<0,07)^ 65,6** 57,4*^ 56,3**

QTamax см?/с 22,7(<0,08)^ 43,7** 41,1*^ 39,6 *** 35,5*^ 35,4**

Q V min см?/с 0^ 68,3* 11,7^ 35,5 8,6^ 31,9

Примечание: n – число больных; различие достоверно по сравнению с исходными значениями до лечения при * – р<0,05, ** – р<0,01, *** – р<0,001; ? – различие значений после лечения между группами достоверно – р?0,05-0,001 (критерий Манна-Уйтни с поправкой Бонферрони).

Гемодинамика в магистральных артериях после лечения была рассмотрена в зависимости от стадии ХСН. У тренирующихся больных с ХСН I стадии в ОСА в конце лечения увеличились скоростные – на 18,3%-29,4% (р<0,05-0,001) и объемные – на 21,6%-31,5% (р<0,05-0,01) показатели кровотока, при этом удельная кинетическая энергия кровотока возросла на 19,6%-45,8% (р<0,01-0,001) в его активные фазы. В конце лечения в ПА увеличились скоростные – на 23%-31,2% (р<0,05-0,01) и объемные – в среднем на 28,5% (р<0,05) показатели кровотока. Удельная кинетическая энергия кровотока увеличилась в фазу Vmax и VTamax на 40,7% и 35,6% соответственно (р<0,001). В БА увеличилась скорость кровотока, преимущественно в активные фазы – на 15,5-17,7% (р<0,05) с одновременным нарастанием Q в эти же фазы в среднем на 14,5% (р<0,01) и hv Vmax – на 36,6% (р<0,05). У больных данной категории в группе без ФТ в конце лечения в ОСА показатели кровотока не менялись, в ПА увеличивалась Vmax (p<0,01), с одновременным нарастанием в этой фазе hv на 13,2% (р=0,05), без изменений объемной и энергетической составляющих кровотока. В БА наблюдалось увеличение Vmax – на 9,2% (р<0,05), без значимых изменений других исследуемых показателей.

У больных с ХСН IIА стадии в группе с ФТ после лечения увеличились скоростные показатели кровотока независимо от типа артерии, с одновременным приростом объемной скорости кровотока и его удельной кинетической энергии, без изменений КИМ и ДА, наиболее выраженное улучшение параметров отмечалось в ОСА и БА. В группе без ФТ у данной выборки больных в ОСА увеличилась Vmax – на 14,7% с нарастанием Q и hv в эту фазу на 18,8% (р<0,05). В других МА значимых изменений показателей не наблюдалось.

У больных с ХСН I ФК на фоне лечения с ФТ в ПА и БА увеличивалась скорость кровотока с нарастанием объемной составляющей и увеличением скоростного напора в фазы Vmax и VTamax, без достоверного прироста кровотока в ОСА. После лечения ФТ у пациентов с ХСН II ФК во всех МА наблюдался прирост скорости кровотока независимо от фазы, с нарастанием объемной скорости и увеличением удельной кинетической энергии кровотока в большей степени по сравнению с другими ФК ХСН. У больных с ХСН III ФК ФТ увеличивали в ОСА и БА скоростные, объемно-энергетические составляющие, преимущественно в активные фазы кровотока, без существенных сдвигов в ПА.

Различие значений после лечения между группами в подгруппах (стадия, ФК ХСН) статистически значимо, при р?0,05-0,000 (многофакторный анализ ANOVA).

Оценивая синергическую работу сосудов в конце лечения с применением ФТ, мы получили положительные корреляционные взаимодействия сосудов. А также прямую связь между объемной составляющей кровотока в активные фазы БА с показателями физической работоспособности (ПМ, ТФН) (таблица 6).

Таблица 6 – Корреляционный анализ параметров структурно-функционального состояния сосудов и физической работоспособности у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН

Показатели ЭхоКГ r, p Показатели ЭхоКГ r, p

Прямая корреляционная зависимость Обратная корреляционная зависимость

КИМ ПА и ИР r=0,26 •

p=0,024 ДА ОСА и Vmax БА r= -0,29•

p=0,010

ДА БА и Q VTamax r= 0,24•

p=0,043 Диаметр/S ОСА и Q Vmax БА r= -0,29•


загрузка...