Профилактика осложнений в хирургии послеоперационных вентральных грыж у геронтологических больных (23.04.2015)

Автор: Мухтаров Зия Матлаб оглы

МУХТАРОВ ЗИЯ МАТЛАБ оглы

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ В ХИРУРГИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.01.17 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Казань – 2015

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор, Малков Игорь Сергеевич

Официальные оппоненты:

Доброквашин Сергей Васильевич - профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Казань.

Измайлов Сергей Геннадьевич - профессор, доктор медицинских наук, заместитель начальника Института ФСБ России (г. Нижний Новгород).

Ведущая организация – Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Уфа.

Защита диссертации состоится «____» _____________2015 г. в __ час. на заседании диссертационного Совета Д 208.033.01. Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.36).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.36.

Автореферат разослан «____» _________________ 2015 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

к.м.н., доцент Л.М. Тухватуллина

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Еще несколько десятилетий тому назад серьезные хирургические операции у пациентов в возрасте 70 – 80 лет производились только по жизненным показаниям. Особенно сложные клинические ситуации возникали при вентральных грыжах больших и гигантских размеров. Отказ хирургов от выполнения плановой операции приводил к снижению качества жизни и глубокой инвалидизации таких больных (Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Абрамов А.Ю., 1992; Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Измайлов А.Г., 2006). Несмотря на успехи анестезиологии и реаниматологии, появлению новых технологий в герниологии, летальность в старшей возрастной группе после плановых операций, особенно при грыжах больших и гигантских размеров продолжает оставаться высокой, составляя от 7% до 20% (Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Голота Е.А. и др., 2007; Деметрашвили З.М., Маагашвили Р.Д., Лобжанидзе Г.В. и др., 2008). Это объясняется тем, что при грыжесечении часто не учитываются особенности стареющего организма больного а также характерные изменения в тканях передней брюшной стенки. Важно также учитывать и наличие большого числа сопутствующих заболеваний. Среди них наиболее распространенной являются патология сердечно-сосудистой системы. Тем не менее, целесообразность планового оздоровления таких больных несомненна, так как летальность при экстренных операциях по поводу ущемленной грыжи достигает 25% - 40% (Самсонов А.В., Паршиков В.В., Самсонов А.А., 2005; Дибиров Д.Б., Бекмирзаев Ш.Ш., Измайлов М.И., 2011). В современных подходах в лечении геронтологических больных прослеживается отчетливая тенденция к выполнению герниопластики без натяжения собственных тканей. Это может обеспечить оптимальные условия заживления раны, снизить риск послеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации. Однако показания к таким вмешательствам на сегодняшний день недостаточно разработаны (Дибиров М.Д., Рамазанова Ю.И., Бекмирзаев Ш.Ш. и др., 2010). Таким образом, проблема лечения ПОВГ у больных пожилого и старческого возраста представляет сложную задачу по выбору оптимальной методики операции, объема и качества предоперационной подготовки, эффективной профилактики общих и местных послеоперационных осложнений.

Все вышесказанное и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения геронтологических больных с послеоперационными вентральными грыжами путем совершенствования предоперационной подготовки, выбора метода герниопластики и способа профилактики раневых осложнений.

В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:

Изучить частоту послеоперационных кардиоваскулярных осложнений

у геронтологических больных при различных методах герниопластики.

2. Разработать программу комплексного предоперационного обследования больных с послеоперационными вентральными грыжами и конкретизировать показания к выбору способа герниопластики в зависимости от степени кардиоваскулярного риска.

3. На основании экспериментального исследования обосновать целесообразность клиническое использование метода вакуум - терапии после грыжесечения для профилактики раневых осложнений.

4. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами при использовании общепринятых стандартов ведения пациентов и разработанного комплекса мероприятий, направленных на профилактику кардиоваскулярных и раневых осложнений в периоперационом периоде.

Научная новизна. Определены основные факторы риска развития послеоперационных осложнений у геронтологических больных с использованием протезирующей герниопластики.

Впервые применен дифференцированный выбор метода герниопластики у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от степени кардиального риска.

Экспериментально обоснован и впервые использован в клинике для профилактики раневых послеоперационных осложнений при герниопластике метод вакуум-терапии (патент РФ №134429).

Установлено значение комплексного дооперационного обследования с целью выявления и лечения сопутствующих заболеваний у больных старше 60 лет, для снижения послеоперационных осложнений.

Практическая ценность работы.

Определены основные пути улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста.

Показана эффективность и безопасность применения метода вакуум- терапии после герниопластики с использованием полипропиленовых имплантантов.

Разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кардиоваскулярных осложнений в периоперационном периоде.

Внедрение результатов работы. Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику хирургических отделений №1, №2 ГАУЗ ГКБ №7, хирургического отделения ГАУЗ РКБ №2. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургии ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России.

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и прикладные исследования в области естественных и гуманитарных наук» (Прокопьевск, 2014); VI-й Российской научно-практической конференции, посвященной 200-летию образования Казанского государственного медицинского университета «Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2014); Российском национальном конгрессе кардиологов «Инновации и прогресс в кардиологии» (Казань, 2014); Конференция молодых ученых «Перспективы развития медицинской науки и практики» (Санкт-Петербург, 2014); Научной конференции с международным участием «Молодые Ученые – Медицине» посвященной 75-летию Северо-Осетинской государственной медицинской академии (Владикавказ, 2014); на совместном заседании кафедр хирургии, эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний ГБОУ ВПО «Казанский государственной медицинский университет» Минздрава РФ.


загрузка...