КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ЭРБИЕВОГО ЛАЗЕРА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ (23.01.2012)

Автор: Тарасенко Игорь Владимирович

Распределение пациентов (n=675) по группам исследования

исследования Эрбиевый лазер

n (%) Скальпель, физиодиспенсер

n (%) Всего

1 группа

Операции на мягких тканях 285 (42,2%) 227 (33,6%) 512 (75,9%)

2 группа

Операции на твердых тканях 85 (12,6%) 78 (11,5%) 163 (24,1%)

Всего 370 (54,8%) 305 (45,2%) 675 (100%)

Первую группу составили 512 (75,9%) пациентов, у которых вмешательство проводили на мягких тканях. В этой группе 285 (42,2%) пациентов получили возможность осуществить лечение с использованием излучения эрбиевого лазера (подгруппа 1а), а 227 (33,6%) пациентам хирургическое лечение проводили с применением стандартных хирургических методов (подгруппа 1б). Вторая группа была представлена 163 (24,1%) пациентами, у которых операции проводили на костной ткани челюстей. Из них 85 (12,6%) получили хирургическое лечение с использованием излучения эрбиевого лазера (подгруппа 2а), тогда как 78 (11,5%) пациентам было применено традиционное лечение (подгруппа 2б). Все операции проводили после информированного согласия пациентов.

Клинические методы исследования. Всем 675 пациентам проведено стандартное стоматологическое обследование. При сборе анамнеза обращали внимание на наличие сопутствующей патологии и стадии соматического заболевания.

Оценку послеоперационного болевого синдрома проводили по цифровой рейтинговой шкале (Numerical RatingScale, NRS) с учетом субъективных болевых ощущений пациента (BrevikH. еtal., 2008). Интенсивность болевого синдрома фиксировали на 1, 3 и 5 сутки после операции.

Послеоперационный коллатеральный отек определяли по степени выраженности: отсутствует, слабо выражен, умеренно выражен, сильно выражен. Оценку степени выраженности коллатерального отека после операции проводили визуально на 1, 3 и 5 сутки.

Заживление операционной раны оценивали по характеру и срокам эпителизации и рубцевания. Изучали сроки заживление ушитой раны 57 пациентов после лоскутной операции, у 8 - после пластики уздечек губ или языка, у 5 - после устранения рецессии десны, у 53 пациентов после иссечения новообразований, у 127 пациентов после цистэктомии и у 11 пациентов с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей после некроэтомии; а также раны под коагуляционной фибринозной пленкой или «лазерной повязкой», в сравнении с раной, закрытой иодоформным тампоном, у 57 пациентов после оперкулэктомии, у 221 пациентов после иссечения новообразований.

Лабораторные методы исследования. Лучевые методы исследования, в том числе цифровую микрофокусную рентгенографию (МФРГ), применяли у пациентов с патологическими изменениями в челюстных костях. Оценивали сроки восстановления костной ткани в области послеоперационных дефектов челюстей через 1, 3, 6 месяцев после операции.

Для определения качественного (видового) и количественного состава микрофлоры в операционной ране в динамике применяли стандартные методы бактериологического исследования с использованием техники аэробного и анаэробного культивирования и ПЦР-диагностики пародонтопатогенных микроорганизмов (Царев В. Н., 2009).

Методики биохимических исследования смешанной слюны. Забор смешанной слюны проводили до операции, а также через 3, 5 и 10 суток после операции без стимуляции в течение 5 минут путём сплёвывания в стерильную стеклянную пробирку, центрифугировали в течение 15 минут при 3000 об/мин и отделяли надосадочную жидкость (супернатант). В супернатантах смешанной слюны пациентов определяли спектрофотометрическим методом активность СОД в МЕ/л, иммуноферментным методом количество лактоферрина, ?-дефензинов, аннексина V, Cu/Zn-СОД, оФРФ-? в нг/мл, фактора некроза опухоли-? (ФНО-?) и остеопротегерина (OPG) в пг/мл, гомоцистеина (Hcy) в мкмоль/л, С-реактивного белка (СРБ) в мг/л, растворимого рецептора активатора лиганда ядерного фактора каппа В (sRANKL) в пмоль/л. Для определения концентрации иммуноглобулинов S-IgA, IgA, IgM, IgG в слюне использовали как турбидиметрический, так и метод радиальной иммунодиффузии по Манчини (1965).

Методики иммунологических исследований образцов смыва полости рта. Пациента просили прополоскать полость рта в течение 5 минут 10 мл физиологического раствора и затем собирали последний смыв в пластиковую пробирку. Оценку клеточных факторов иммунитета полости рта изучали по количеству поздних (EN-PO) и двойных (ДРОН) ранних нейтрофилов (Робустова Т.Г. с соавт., 1990) и по функциональной способности нейтрофилов (Серебрийский И.Я. с соавт., 1950

Методы статистического анализа. Полученный цифровой материал обрабатывали методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), среднеквадратичного отклонения (() и ошибки средней величины (м). На основании критерия Стьюдента (Т) и количества наблюдений в каждом эксперименте (n) рассчитывали вероятность различий (Р). За достоверную разницу принимали значения при р<0,05. По критерию Манна-Уитни оценивали значимость различий для количественных переменных между несвязанными группами. По критерию Вилкоксона оценивали значимость различий в связанных группах. Корреляционный анализ по Спирмену применялся для анализа взаимосвязи между признаками.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Оценка регенерации костной ткани у экспериментальных животных

В группах животных, у которых дефект формировали с помощью излучения эрбиевого лазера в режимах «very short» и «short» наблюдалась сходная патоморфологическая картина. Во все сроки наблюдения в зоне травмы наблюдали регенерацию кости, сопоставимую с общими процессами остеогенеза, но в отличие от травмы, вызванной вращающимся инструментом, отмечали более быстрое очищение и ранняюю активизацию остеобластических элементов. Образование костных балочек шло от периферии дефекта к его центру. На 40 сутки после нанесения травмы излучением эрбиевого лазера в обоих режимах у подопытных животных наблюдалось полное восстановление кости в зоне дефекта (Рис. 1). Костные балочки новообразованной кости спаяны с сохранившимися костными структурами и границы между ними слабо различимы. Регенерат представлен типичной пластинчатой костной тканью (Рис.1б, 1в). После механической травмы в отдельных случаях встречались остатки волокнистой соединительной ткани, расположенные в центральной зоне дефекта. Клеточные элементы были представлены фибробластами и небольшим количеством макрофагов (Рис. 1а).

а б в

Рис. 1. Гистологическая картина на 40-е сутки после нанесения травмы: а - с помощью физиодиспенсера; б - лазерным излучением в режиме "short"; в - лазерным излучением в режиме "very short". Окраска гематоксилином и эозином. Ок. 10. Об. 10.

Исследование биоптатов костной ткани животных показало, что после воздействия эрбиевого лазера в режиме «very short» количество оФРФ-? на 1-ые сутки опыта достоверно (р<0,05) снижалось, а далее не наблюдалось существенных отличий до 40 суток эксперимента от значений животных, остеотомию которым осуществляли физиодиспенсером (табл.2). Таблица 2

Исследование показателей регенерации костной ткани бедра крыс в динамике (М±m)

Показатели

(нг/мг ткани) Группы Сроки регенерации костной ткани

1 5 10 15 20 40

оФРФ-? Физиодисп. 118±12,8 105±11,8 91,1±8,25 89,1±7,45 89,3±5,20 78,0±1,37

Лазер 87,9±10,4* 121±23,7 93,5±4,21 78,1±3,88 112±21,4 92,3±6,71*

ТФР-1? Физиодисп. 6,56±1,95 3,98±0,84 3,43±0,69 2,88±0,29 2,68±0,51 2,31±0,29

Лазер 3,39±0,36 3,19±0,32 3,61±0,76 3,83±0,71 3,41±0,57 1,97±0,18

ИФР-1 Физиодисп. 2,10±1,06 0,42±0,22 1,29±0,87 1,16±0,74 4,29±1,59 4,90±1,75

Лазер 5,45±3,74 3,93±1,06* 2,68±0,92 0,29±0,19 3,51±1,43 7,80±1,86

Остеокальцин Физиодисп. 14,1±5,39 18,1±6,09 16,1±1,12 14,0±2,42 6,13±1,80 4,43±1,67

Лазер 18,1±6,68 16,1±5,27 4,83±1,71* 7,66±1,10* 6,28±1,70 4,83±0,93

ЩФ Физиодисп. 1,84±0,18 5,15±1,00 3,37±0,17 3,11±0,52 1,77±0,31 2,99±0,17

Лазер 1,58±0,15 1,67±0,32* 2,40±0,52 3,55±0,29 1,13±0,28 1,49±0,33*

*р<0,05 - достоверность отличий при сопоставлении 1 и 2 групп животных в динамике


загрузка...