Теория и методология стратегического управления деятельностью инновационно-активных предприятий (23.01.2012)

Автор: Леонова Елена Сергеевна

Таблица 6

Зависимость между уровнем оптической плотности макулярного пигмента и наличием факторов риска развития ВМД

ОПМП в сочетании с факторами риска ВМД без других факторов риска ВМД

I группа 0,41±0,10 0,43±0,02

II группа 0,48±0,26 0,50±0,33

III группа 0,38±0,12 0,58±0,21

Таким образом, новые современные методики донозологического офтальмологического скрининг – контроля позволяют аргументировано выделять людей с высокой степенью риска патологии и своевременно назначать профилактические и коррекционные мероприятия.

По данным проведенного на ГЖД целевого углубленного офтальмологического осмотра работников основных профессиональных групп - машинистов локомотивов и поездных диспетчеров установлена распространенность различных типов профессионально обусловленного зрительного утомления, сопряженного со снижением профессионально значимых функций, и выделены группы работников с астенопией для изучения эффективности восстановительных мероприятий.

Несмотря на то, что подавляющая часть машинистов (75,4%) не предъявляли жалоб, связанных со зрением, комплексное аппаратное обследование выявило изменения, свидетельствующие о том, что значительные сенсорные и нервно-эмоциональные нагрузки, возникающие при выполнении производственной деятельности, ведут к развитию объективизируемого современными методами диагностики зрительного утомления, снижению адаптационно-компенсаторного потенциала зрительного анализатора машинистов всех видов движения. Так, при сравнительном исследовании остроты зрения без коррекции после работы и после отдыха у машинистов всех групп выявлено повышение данного показателя с 0,96±0,01 до 0,98±0,005 (р<0,01), а с коррекцией с 0,99±0,003 до 1,00±0,00 соответственно (р<0,01). У машинистов всех групп после работы зарегистрировано достоверное удаление ближайшей точки конвергенции от глаз, по сравнению с состоянием её после отдыха с 11,31±0,25 до 9,18±0,24 см (р<0,001). Изменения ПКЧ после работы проявлялись в их снижении и отклонении от нормы при предъявлении разных цветовых стимулов в основных диапазонах пространственных частот, сумеречного зрения – в его достоверном ухудшении при любом соотношении контрастности считываемого знака с фоном, как в серии исследований без ослепления, так и с ослеплением. Но достоверное повышение показателей, характеризующих нейрорецептивную активность, после отдыха даёт предпосылки для успешного проведения профилактических и восстановительных мероприятий.

Возможности лекарственной коррекции и профилактики астенопии впервые были изучены на примере лютеин - содержащего препарата (Окувайт-Лютеин). Находясь снаружи от фоторецепторов, лютеин приводит к пассивной фильтрации ультрафиолета. Внутри фоторецепторов он связывает активные формы кислорода и тем самым уменьшает повреждение чувствительных тканей свободными радикалами. Вышеизложенное позволило предположить, что лютеин- -содержащие препараты являются не только признанным средством профилактики возрастной макулярной дегенерации, но и могут повышать качественные характеристики зрения у здоровых людей, что особенно важно для специалистов водительских профессий. На фоне курсового приёма препарата произошло статистически достоверное повышение остроты зрения вдаль без коррекции (с 0,65±0,01 до 0,77±0,01 в 1 группе, р<0,001) и остроты зрения с оптимальной коррекцией (с 0,91±0,004 до 0,98±0,002 ). После проведенного курса лечения достоверно улучшились показатели сумеречной остроты зрения и чувствительности к ослеплению (табл.7). Практически все работники без затруднений прочитали все тесты без ослепления и тесты с высокой контрастностью с ослеплением.

Таблица 7

Динамика изменения сумеречного зрения на фоне приема лютеин-содержащего препарата

Наличие ослепления Тест До приёма

(М±m) После приёма

(М±m) Уровень

достоверности (р)

без ослепления №1 5,20±0,06 5,99±0,003 < 0,001

№2 5,20±0,06 5,99±0,003 < 0,001

№3 4,72±0,07 5,94±0,01 < 0,001

№4 4,20±0,08 5,86±0,019 < 0,001

с ослеплением №5 4,01±0,08 5,91±0,014 < 0,001

№6 3,14±0,08 5,82±0,019 < 0,001

№7 2,67±0,08 5,57±0,031 < 0,001

№8 2,24±0,08 4,93±0,062 < 0,001

В ходе исследования ПКЧ – функции, дополнительно характеризирующей состояние нейрорецепторного аппарата органа зрения, зафиксировано ее достоверное улучшение во всех диапазонах частот после курсовой терапии.

С целью оценки эффективности применения комплекса аппаратной ФКЗ у работников 1 профессиональной группы были отобраны 35 машинистов локомотивов и 33 работника диспетчерско-операторской группы со стойкими проявлениями зрительной астенопии, сохраняющимися, в том числе, и после отдыха. У 91,43% машинистов и 90,9% диспетчеров были выявлены признаки нейросенсорной астенопии, у трети респондентов обеих групп были определены сочетания указанных видов астенопии – смешанный вид утомления. В лечебный комплекс вошли аппаратные методики (оптические методы зрительной релаксации, электрофорез, магнитотерапия, электро- и лазерстимуляция, рефлексотерапия).

Статистический анализ, осуществленный по динамике исследуемых показателей, позволил определить, что выбранная схема коррекции обеспечила выраженное положительной воздействие на функциональное состояние аккомодационного аппарата зрительной системы исследуемых, что подтверждалось достоверным повышением остроты зрения без коррекцией и с оптимальной коррекцией (р<0,001), приближением ближайшей точки конвергенции (р<0,001), увеличением объёма абсолютной аккомодации (на 3,84 дптр) и улучшением положения ближайшей точки ясного видения (р<0,05) (табл.8). Следует отметить, что все исследуемые показатели достигли в результате проведённой коррекции значений нормы.

Таблица 8

Динамика изменения аккомодационного и мышечного аппарата органа зрения машинистов до и после лечения в КФКЗ

До лечения После лечения Уровень достоверности, р

Острота зрения без коррекции (отн.ед.) 0,77±0,02 0,93±0,01 0,001

Статическая рефракция (дптр) -0,44±0,10 -0,30±0,09 >0,05

Острота зрения с коррекцией (отн.ед.) 0,94±0,01 0,99±0,003 0,001

Ближайшая точка ясного видения (мм) 191,30±15,19 140,67±14,18 0,05

Объём абсолютной аккомодации (дптр) 6,36±0,30 10,20±0,52 0,001

Ближайшая точка конвергенции (см) 8,64±0,16 7,54±0,16 0,001

С учетом результатов исследования был разработан алгоритм выявления, мониторинга и коррекции донозологических нарушений зрительного анализатора у работников, обеспечивающих движение поездов, и рассчитан экономический эффект комплекса предложенных мероприятий. Полученные данные свидетельствуют, что стоимость курса лечебно-восстановительного лечения одного машиниста локомотива в условиях дневного стационара на 569896,48 рублей дешевле, чем средняя стоимость обучения и стажирования одного специалиста с «нулевого» уровня до достижения полной профессиональной независимости и приобретения надлежащего опыта в работе сопряженного с надежностью в выполнении производственных задач, экономический эффект индивидуальной медикаментозной профилактики составил 696907,1 рублей.

Предложенная система индивидуальной коррекции и профилактики апробирована в железнодорожном здравоохранении, а рассчитанный экономический эффект подтвердил целесообразность проведения восстановительных мероприятий.

В пятой главе на основе проведенных клинических исследований научно доказаны реабилитационные возможности высокотехнологичного офтальмологического лечения заболеваний, обуславливающих приоритетную структуру отстранений железнодорожников от профессий, связанных с обеспечением движения поездов.

Проведен анализ современных возможностей высокотехнологичного офтальмологического лечения в профессиональной реабилитации железнодорожников, рассмотрена эксимерлазерная хирургия как равноправный метод коррекции аномалий рефракции, определена роль микроинвазивной энергетической хирургии хрусталика в устранении оптических нарушений, выявлено значение высокотехнологичных методов диагностики и лечения глаукомы в сохранении профессионально значимого уровня зрительных функций работников ОАО «РЖД».


загрузка...