Анализ факторов риска и пути оптимизации выживаемости реципиентов сердца (22.06.2009)

Автор: Захаревич Вячеслав Мефодьевич

Иммунологические:

Гистосовместимость по HLA A-B-DR.

Совместимость по группе крови.

Неиммунологические:

Возраст реципиента.

Пол реципиента.

Предтрансплантационная патология реципиента.

Статус реципиента по UNOS.

Выраженность легочной гипертензии у реципиента.

Интратрансплантационные факторы:

Возраст донора.

Пол донора.

Причина наступления «смерти мозга» донора.

Длительность ишемии трансплантата.

Посттрансплантационные факторы.

Неинфекционные факторы.

Острое клеточное отторжение.

Острое гуморальное отторжение.

Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца (БКАПС).

Проведенное ЧКВ со стентированием или без при наличии БКАПС.

Постоянная электрокардиостимуляция.

Нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Артериальная гипертензия.

Злокачественные новообразования.

Инфекционные факторы.

Инфицирование CMV.

Инфицирование гепатотропными вирусами (HCV и/или HBV).

Таким образом, в целом анализ выполнялся по 21 фактору.

Результаты микролимфоцитотоксического теста (кросс-матч) во всех парах донор-реципиент были отрицательными. Так же ни у кого из пациентов не было обнаружено предсуществующих антител. Всем пациентам было выполнено типирование по HLA А-В-DR антигенам.

Больные, ожидающие ТС, распределялись на группы в соответствии с алгоритмом первоочередности распределения донорских органов по UNOS (United Network for Organ Sharing), представленном в таблице 3.

Таблица 3. Статус пациента, ожидающего ТС по UNOS.

Статус Характеристика

1А Пациенты, находящиеся на следующих видах механической поддержки или медикаментозной терапии: механическая циркуляторная поддержка: лево- и/или правожелудочковый обход <30 дней, искусственное сердце, внутриаортальная баллонная контрпульсация, экстракорпоральная мембранная оксигенация, сопровождающиеся тромбоэмболическими, инфекционными осложнениями, угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и техническими повреждениями систем механической циркуляторной поддержки, на искусственной вентиляции легких, высоких дозах внутривенных негликозидных инотропных препаратов (добутамин более 7.5 мкг/ кг/мин), либо применении нескольких инотропных препаратов; постоянная необходимость длительного гемодинамического мониторинга (более 7 дней), вероятность жизни менее 7 дней, с регулярным переосвидетельствованием врачами каждые 7 дней, подтверждение статуса 1А каждые 24 часа.

1В Пациенты, находящиеся на лево- и/или правожелудочковой механической циркуляторной поддержке > 30 дней без осложнений, непрерывная инфузия внутривенных негликозидных инотропных препаратов в терапевтических дозах.

2 Все другие пациенты в листе ожидания ТС.

При рефрактерности к гликозидо-диуретической терапии осуществляли медикаментозную поддержку негликозидными инотропными препаратами. При рефрактерности к негликозидным инотропным препаратам с развитием синдрома низкого сердечного выброса со снижением СИ менее 2 л/мин/м?, прогрессировании почечной и печеночной недостаточности переходили на механическую поддержку кровообращения. В качестве МП использовались: ВАБК и/или обходы желудочков сердца с помощью центробежных насосов. При изолированной левожелудочковой недостаточности использовался ОЛЖ, при бивентрикулярной недостаточности – ОЛЖ и ОПЖ. Для оценки степени ЛГ проводили катетеризацию правых отделов сердца и ЛА катетером Сван-Ганса. Рассчитывали ТПГ и ЛСС в единицах Вуда. При ДЛАсист >50 мм рт.ст. с целью определения обратимости ЛГ проводили пробы с нитропруссидом натрия , а с 1998 года – с оксидом азота (NO) с оценкой динамики ДЛАсист, ТПГ и ЛСС. Степень ЛГ оценивали на основании классификации, разработанной в НИИТ и ИО МЗ РФ [Шумаков В.И., 1993, 1994 [41,42], представленной в таблице 4.

Таблица 4. Степени легочной гипертензии.

Степени ЛГ Характеристика

I А ДЛАсист < 60 мм рт. ст., ТПГ < 15 мм рт.ст., ЛСС < 4 единиц Вуда;

I Б ДЛАсист > 60мм рт. ст., ТПГ < 15мм рт.ст., ЛСС > 4 единиц Вуда, снижающееся под действием фармакологических проб до показателей IА степени;


загрузка...