СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СОВРЕМЕННЫХ ИНГИБИТОРОВ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (22.06.2009)

Автор: Сереброва Светлана Юрьевна

При исследовании резистентности к блокаторам кислотопродукции методом хромоэндоскопии показано, что у неоперированных больных язвенной болезнью на фоне приема ингибиторов протонной помпы наблюдался единственный случай резистенстности (к лансопразолу); при применении фамотидина резистентность была у 13 из 50 больных. У всех пациентов, перенесших дистальную резекцию желудка, наблюдалась резистентность к фамотидину, а у всех больных, перенесших ваготомию, – к пирензепину. У оперированных больных мы не наблюдали случаев резистентности к ингибиторам протонной помпы (эзомепразолу).

При исследовании клинической эффективности ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни мы сравнивали результаты оценки степени рефлюкс-эзофагита (пересчитывались в баллы) по классифи-кацииям Савари-Миллера, Лос-Анжелесской (в т.ч. в модификации Kiesslich и Nakamura) и G.Tytgat до лечения и на фоне применения омепразола и эзомепразола, – препаратов с одинаковой химической структурой, но различной клинической эффективностью. Оказалось, что классификацией, данные которой наиболее достоверно отражают различия клинической эффективности эффективности и коррелируют с интенсивностью изжоги (оценивалась по 10-балльной шкале) и средней потребностью в ингибиторах протонной помпы за неделю, является классификация G.Tytgat (Таблица 12).

Таким образом, эзомепразол и рабепразол, по сравнению с омепразолом и лансопразолом, обладают более высокой эффективностью при их приеме «по требованию» у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Рис. 8. рН в средней 1/3 (А) и нижней 1/3 (В) пищевода, теле (С) и антральном отделе (D) желудка, луковице двенадцатиперстной кишки (Е) у лиц без патологии слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, больных гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и эрозивным эзофагитом

Таблица 11

Значения рН (Mean ± SD) в пищеводе, желудке и в луковице двенадцатиперстной кишки у больных с обострением ЯБ двенадцатиперстной кишки и с эрозивным эзофагитом до и через 2 недели лечения ингибиторами протонной помпы

Препарат Участок ЖКТ Язвенная болезнь Эрозивный эзофагит

До лечения После лечения До лечения После лечения

Омепразол Средняя 1/3 пищевода 3,4±1,5 6,8±0,5*(3), **(4) 2,5±1,5 6,6±0,5*(3), **(4)

Нижняя 1/3 пищевода 3,3±1,5 6,7±0,6** (3,4) 2,3±1,4 6,5±0,4* (3,4)

Тело желудка 1,4±0,3 6,3±0,8 1,2±0,4 6,6±0,3

Антрум желудка 2,4±0,9 6,6±0,7 2,6±1,1 6,9±0,8

Луковица двенадцати-перстной кишки 4,7±0,5 7,9±0,4 5,0±1,8 8,0±0,7

Лансопразол Средняя 1/3 пищевода 3,6±1,4 6,8±0,6*(3,4) 2,8±1,0 6,6±0,4* (3,4)

Нижняя 1/3 пищевода 3,2±1,6 6,7±0,5*(3,4) 2,4±1,3 6,5±0,5*(3,4)

Тело желудка 1,5±0,4 6,2±1,5 1,1±0,2 6,3±0,5

Антрум желудка 2,5±0,8 6,8±0,8 2,4±0,7 7,4±0,7

Луковица двенадцати-перстной кишки 4,9±0,6 8,0±1,0 5,1±1,2 7,9±0,5

Эзомепразол Средняя 1/3 пищевода 3,6±1,7 7,2±0,5 2,6±1,3 7,0±0,7

Нижняя 1/3 пищевода 3,3±1,6 7,2±0,5 2,4±1,2 6,8±1,4

Тело желудка 1,4±0,3 6,4±0,5 1,2±0,3 6,5±0,3

Антрум желудка 2,5±0,7 6,9±0,5 2,6±0,8 7,2±0,4

Луковица двенадцати-перстной кишки 4,9±0,5 8,0±0,4 5,2±1,4 8,0±0,4

Рабепразол Средняя 1/3 пищевода 3,8±1,0 7,4±0,3 2,5±1,1 7,2±1,2

Нижняя 1/3 пищевода 3,7±0,9 7,4±0,3 2,4±0,9 7,0±1,2

Тело желудка 1,4±0,5 6,5±0,5 1,1±0,4 6,7±0,5

Антрум желудка 2,7±0,3 7,0±0,5 2,7±0,6 7,3±0,6

Луковица двенадцати-перстной кишки 5,0±0,4 8,1±0,9 5,1±1,3 8,1±0,7

Фамотидин Средняя 1/3 пищевода 3,5±0,6 5,8±1,3*** (1,2,3,4) 2,7±1,2 5,3±0,9*** (1,2,3,4)

Нижняя 1/3 пищевода 3,4±0,6 5,6±1,1*** (1,2,3,4) 2,5±1,3 5,1±0,9*** (1,2,3,4)

Тело желудка 1,5±0,4 5,2±0,4*** (1,2,3,4) 1,3±0,2 5,0±1,2*** (1,2,3,4)

Антрум желудка 2,5±1,0 5,9±0,6*** (1,2,3,4) 2,6±0,5 5,7±0,7*** (1,2,3,4)

Луковица двенадцати-перстной кишки 5,0±0,5 6,6±0,6*** (1,2,3,4) 5,1±0,8 6,9±1,3*** (1,2,3,4)

*, **, *** – соответственно р<0,05; p<0,01; p<0,001;

(1), (2), (3), (4) – сравнение с группами больных, принимавших соответственно омепразол, лансопразол, эзомепразол и рабепразол

Таблица 12

Балльная оценка степени рефлюкс-эзофагита по классификации G.Tytgat, интенсивности изжоги и количество таблеток / капсул ингибитора протонной помпы, применяемых за неделю, у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (Mean±SE)

Группы Препарат Степень рефлюкс-эзофагита Интенсивность изжоги Количество таблеток / капсул препарата в неделю

Количество баллов Количество баллов

до лечения после лечения до лечения после


загрузка...