Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом (22.06.2009)

Автор: Богородская Елена Михайловна

Для обеспечения непрерывности лечения больных туберкулезом имеет значение место, где организовано лечение. Большинство больных в обеих группах предпочитали лечение на дому (65,3% и 54%, соответственно), лечиться в стационаре хотели бы только 27,4% и 8,1%, соответственно ((2=166,3, p<0,0001). Среди больных, которые досрочно прекратили курс лечения, 37,9% ратовали за доставку лекарственных препаратов на дом.

Рассмотрено влияние мероприятий социальной поддержки на профилактику уклонения от лечения в группах риска по досрочному прекращению курса химиотерапии (рисунок 12).

Установлено, что при оказании социальной поддержки достоверно снижалась частота исхода «досрочное прекращение курса химиотерапии» у лиц, злоупотребляющих алкоголем, не имеющих постоянного места работы, не состоящих в браке, проживающих в одиночестве, лиц БОМЖ и бездомных. Среди лиц, пребывавших в прошлом в местах лишения свободы, которым оказывалась социальная поддержка, не было зарегистрировано исхода «досрочное прекращение курса химиотерапии». При оказании больным туберкулезом из групп риска социальной поддержки, шансы на досрочное прекращение курса химиотерапии снижались в 10,3–2,6 раз и не отличались от таковых у больных без факторов риска (p>0,05).

Произведена оценка результата лечения у больных туберкулезом в зависимости от оказания им социальной поддержки (таблица 6).

Примечание: Вверху показано отношение шансов (OR) и р

Рис. 12. Частота исхода «досрочное прекращение курса химиотерапии» (%)

в социальных группах риска (n=1910, без умерших больных)

Таблица 6

Оценка влияния социальной поддержки больных туберкулезом легких

на результат лечения (без умерших)

Исход курса лечения Социальная поддержка

не оказана (n=1042) оказана (n=868)

М, % 95% доверительный интервал М, % 95% доверительный интервал

Эффективный 68,4 65,6(71,2 94,4 92,9(95,9

Неэффективный 11,3 9,4(13,2 3,4 2,2(4,6

Досрочно прекратил курс 8,6 6,9(10,3 1,2 0,5(1,9

Выбыл 11,7 9,8(13,6 1,0 0,4(1,6

Всего 100,0 ( 100,0 (

Исход лечения был эффективным у 94,4% больных, получавших социальную поддержку и только у 68,4% ее лишенных; 95% доверительные интервалы составили соответственно [92,9(95,9%] и [65,6(71,2%]. По-видимому, здесь может иметь значение дополнительное питание больных и более пристальное внимание со стороны медицинского персонала.

У больных, не получавших социальную поддержку, достоверно чаще имели место неблагоприятные исходы:

- «неэффективный курс» – 11,4% против 3,4% (95% ДИ [9,4(13,2%] и [2,2(4,6%]);

- «досрочно прекратил курс» – 8,6% против 1,2% (95% ДИ [6,9(10,3%] и [0,5(1,9%]);

- «выбыл» ( 11,7% против 1,0% (95% ДИ [9,8(13,6%] и [0,4(1,6%]).

Таким образом, оказание социальной поддержки больным туберкулезом позволяет резко снизить долю лиц, уклоняющихся от лечения (исходы «досрочно прекратил курс» и «выбыл») и повысить общую эффективность лечения.

Среди когорты больных, получавших социальную поддержку, частота досрочного прекращения лечения во всех регионах, принимавших участие в исследовании, не превышала 1,8%, в то время как среди не получавших больных достигала 13,4%.

Назначение социальной поддержки впервые выявленным больным туберкулезом позволило повысить эффективность курса лечения до 80% и более в 5 из 6 исследуемых регионах. В Республике Марий-Эл, где социальная поддержка больным туберкулезом в то время не оказывалась, эффективность лечения составила 62%.

В шестой главе представлены результаты оценки уровня знаний врачей-фтизиатров по вопросам организации лечения больных туберкулезом, режимов назначения химиотерапии и заполнения отраслевой учетно-отчетной документации.

Оценены исходные знания врачей-фтизиатров по числу неправильных ответов в тесте (таблица 7).

Таблица 7

Исходный уровень знаний врачей-фтизиатров

Число неправильных ответов в тесте Регион 1, n=73, абс. Регион 2, n=20, абс. Регион 3, n=69, абс. Регион 4, n=58, абс. % неправильных ответов от числа тестированных

врачей, n=220

От 0 до 6 20 9 15 12 25,5

От 7 до 12 37 9 33 20 45,0

От 13 до 18 13 2 17 21 24,0

Более 18 3 0 4 5 5,5

Примечание: n – число врачей, участвовавших в исследовании

Высокий уровень знаний показали 25,5% врачей, допустив в тесте от 0 до 6 ошибок. Из них ответили на тест без ошибок 5 человек (2,3%). 45,0% опрошенных показали средний уровень знаний, допустив в тестах от 7 до 12 ошибок. 24,0% опрошенных показали низкий уровень знаний (от 13 до 18 ошибок). Более 18 ошибок допустили только 5,5% опрошенных. Максимальное число ошибок (26) допустил один врач, еще два врача допустили 24 и 23 ошибки.

Оценены исходные знания всех тестированных фтизиатров по доле правильных ответов на каждый вопрос. Высокий уровень знаний врачи показали по 11 из 30 заданных вопросам (36,7%). Наибольшую долю правильных ответов врачи дали на вопрос о том, что на темпы снижения заболеваемости туберкулезом влияют социальные условия, состояние здравоохранения, уровень культуры населения и организации медицинской помощи (96,1±1,3%; M±?). Не вызвали затруднений вопросы, связанные с ежедневной работой фтизиатров: кратность культурального исследования мокроты до начала лечения, заполнение учетной формы № 01/ТБ-у «Медицинская карта лечения больного туберкулезом», контроль приема противотуберкулезных препаратов, критерии оценки эффективности лечения больных туберкулезом, формирование первичной лекарственной устойчивости микобактерий.

Средний уровень знаний был получен по 12 из 30 заданных вопросам (40,0%). К ним относились вопросы, касающиеся текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции, назначения суточных доз изониазида и принципах химиотерапии, кратности культурального исследования мокроты в конце интенсивной фазы химиотерапии, длительности интенсивной фазы лечения по режиму 2А, формирования вторичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, ведения журнала 03/ТБ-у «Журнал регистрации больных туберкулезом», составления квартального отчета по форме № 8-ТБ.


загрузка...