Осложнения сахарного диабета 1 типа у детей и  подростков: региональный мониторинг, оптимизация медицинской помощи (22.06.2009)

Автор: Азова Елена Александровна

Дети и подростки с СД 1 типа после вакцинации «Пневмо23» способны вырабатывать противопневмококковые антитела.

Исходное содержание титров антител против пневмококков не зависело от наличия осложнений (р>0,05). Темпы прироста АТ после вакцинации в группе с осложнениями СД 1 выше, чем в группе без осложнений, не смотря на отсутствие также статистически значимых различий в средних показателях. Так, через 1,5 месяца после вакцинации в группе 1А титр АТ повысился на 347,3%, в группе 1Б - на 266,1%. Более высокие уровни противопневмококковых антител в группе с осложнениями были и через 1 год после вакцинации (220,8% и 186,0% соответственно от исходного уровня). Таким образом, дети с диабетическими осложнениями отвечают адекватно на противопневмококковую вакцину (табл.6).

Таблица 6

Содержание АТ к пневмококкам в зависимости от наличия осложнений СД 1 у вакцинированных и не вакцинированных детей и подростков (M+m) (Ед/мл)

Антитела (АТ) к пневмококку Вакцинированные с осложнени ями СД 1 Вакцинированные без осложнений СД 1 Не вакцини рованные с осложнени ями СД 1 Не вакцини рованные без осложнений СД 1 р1-2

1 2 3 4

До вакцинации 18,48±1,67 25,47±2,95* 22,74±4,38 16,17±2,21 р1-2> 0,05

Через 1,5 месяца после вакцинации 64,19±3,31 67,79±3,76

Через 1 год после вакцинации 40,8±2,46** 47,37±3,25** 22,08±3,76 22,33±4,41 р1-2 >0,05

Примечание: * -достоверность от контрольной группы (р<0,05), ** р<0,001

С целью оценки влияния препарата «Пневмо23» и сочетания препаратов «Пневмо23»+ «Гриппол» у детей и подростков с диабетическими осложнениями на аутоиммунные процессы исследованы уровни АТ к нативной и денатурированной ДНК до вакцинации, через 1–1,5 и 9–12 месяцев (табл.7).

Таблица 7

Динамика средних значений нативной и денатурированной ДНК при вакцинации у детей в зависимости от наличия осложнений СД 1типа (у.ед./мл)

№ Признак Вакциниро ванны с ос ложнением Вакциниро ванны без осложнений Контроль с осложне- ниями СД Контроль без ослож нений СД р от контроля

1 2 3 4

І ДНК нативная (M+m).

До вакцинации 9,72±0,58 10,12±0,54 9,36±0,75 10,12±0,70 р1-3 >0,05

р2-4 >0,05

Через 1,5 месяца после вакцинации 9,93±0,60 10,02±0,60

1 2 3 4

Через 1 год после вакцинации 9,87±0,60 9,06±0,53 12,03±0,74 12,25±0,99 р1-3 >0,05

р2-4 >0,05

II ДНК денатурированная (M+m)

До вакцинации 9,83±0,68 9,94±0,52 11,34±1,75 9,53±0,59 р1-3 >0,05

р2-4 >0,05

Через 1,5 месяца после вакцинации 10,24±0,68 10,1±0,61

Через 1 год после вакцинации 9,21±0,58 8,92±0,56 12,82±1,85 11,54±0,96 р1-3 >0,05

р2-4 >0,05

Выявлено, что средние значения АТ к нативной и денатурированной ДНК через 1–1,5 и 9–12 месяцев не изменялись и соответствовали нормальному уровню показателей, доказывая отсутствие активации аутоиммунных процессов после иммунизации. Не выявлено статистически значимых различий в содержании ДНК нативной и денатурированной у детей в зависимости от наличия диабетических осложнений как до вакцинации, так и после нее (р>0,05).

Вакцинация препаратами «Пневмо23» и сочетанием «Гриппол» и «Пневмо23» клинико-иммунологически эффективна, безопасна. Однако пациенты с осложнениями СД 1 нуждаются в дополнительной защите от ОРЗ в первый месяц после вакцинации.

Таким образом, первоочередной задачей на путях улучшения медицинской помощи детям и подросткам, имеющих диабетические осложнения, является учет всех возникающих осложнений, преемственность в работе всех специалистов, осуществляющих наблюдение за пациентом. Этому способствует предложенная нами классификация диабетических осложнений и созданный специализированный регистр СД 1, адаптированный детям и подросткам. Нами доказано, что дети и подростки, которые регулярно наблюдаются у детского эндокринолога по месту жительства, реже имеют диабетические осложнения, у них ниже содержание гликированного гемоглобина. Проведенный анализ медицинской помощи показал дефицит таких специалистов в Нижегородской области. В связи с чем, необходима полная укомплектованность детскими эндокринологами в областном центре, а в области – создавать межрайонные детские эндокринологические центры. Проводить дифференцированную диспансеризацию больных детей и подростков с СД 1типа, выделяя группы риска по развитию диабетических осложнений. Активно проводить мероприятия направленные на организацию работы по первичной, вторичной, третичной профилактике осложнений.

Предложенные меры совершенствования медицинской помощи детям и подросткам с СД 1 типа позволили добиться основной цели: снижения количества детей и подростков, имеющих диабетические осложнения (с 51,1% с 2003 до 42,0% в 2007году) в Нижегородском регионе, особенно таких, как диабетическая нефропатия, которая нарушает качество и сокращает продолжительность жизни.

Оптимизация регионального регистра сахарного диабета у детей и подростков позволяет уточнить распространенность, возрастной состав больных, наличие и структуру специфических диабетических осложнений и ассоциированных с СД 1 типа состояний.

Выявлен неуклонный рост заболеваемости СД 1 в Нижегородской области в возрастной группе 0-14 лет с 0,09 %? детского населения в 2001 г. до 0,15 %? в 2007 г., особенно у детей сельской местности, при стабильно низких показателях (0,09- 0,08 %?) у подростков 15-17 лет. Вместе с тем в этом возрасте выявлено максимальное количество осложнений СД1 типа (у 77 %), что в 6 раз больше, чем у больных 0-9 лет.

Предложена классификация осложнений СД1 типа у детей и подростков, предполагающая их разделение на 2 группы: специфические, возникающие только при сахарном диабете, и неспецифические или ассоциированные с диабетом, которые возможны и при других патологических состояниях. Среди специфических осложнений СД1 в Нижегородском регионе наиболее часто встречаются диабетическая периферическая нейропатия и диабетическая нефропатия.

Наиболее значимыми факторами риска развития осложнений СД 1 являются подростковый возраст, стаж сахарного диабета свыше 3 лет, частые и длительные декомпенсации с повторными кетоацидотическими комами, наличие хронических очагов инфекции и острые респираторные заболевания, артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена (с уровнем общего холестерина более 4,8 ммоль/л и триглицеридов более 1, 7 ммоль/л).

Установлена диагностическая значимость неинвазивного метода - салива-теста (увеличение времени секреции 1 мл слюны) в оценке тяжести состояния и прогнозе возникновения шока при кетоацидозе. При развитии шока, показатель салива-теста возрастал в 11 раз и более по сравнению с нормой.

Проведение допплерографии/допплерометрии почечного кровотока позволяет выявить начальные стадии диабетической нефропатии у детей и подростков (до развития микроальбуминурии) в виде повышения индекса сопротивления на магистральной почечной артерии более 0,69 с последующей медикаментозной коррекцией для предупреждения прогрессирования осложнения.

Использование КВЧ - терапии липоидного некробиоза в рефлексо-терапевтическом и физиотерапевтическом режимах способствует исчезновению свежих очагов, уменьшению размеров и заживлению язвенных дефектов.

Снижение показателя фагоцитарного резерва в реакциях спонтанного и стимулированного НСТ-теста до 10% и менее наблюдается при неблагоприятном течении гнойно-воспалительных заболеваниях у детей с СД 1 типа. Включение в схему лечения таким детям иммуноглобулина человеческого для внутривенного введения способствует более быстрому выздоровлению от гнойной инфекции.


загрузка...