Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни легких в сочетании с артериальной гипертонией у лиц с различным социальным статусом семьи (22.04.2015)

Автор: Козлов Евгений Вячеславович

Таблица №4

Сравнительный анализ показателей уровня СТ и ЛТ в зависимости от прожиточного минимума из расчета на одного члена семьи (Me [Q25-Q75])

прожиточный минимум 1-я группа ХОБЛ 2-я группа ХОБЛ + АГ 3-я группа АГ

СТ ЛТ СТ ЛТ СТ ЛТ

средний n=8 чел. n=11 чел. n=22 чел.

[31,5-51,0] 34,5

[27,5-46,5] 44,0

[33,0-56,0] 45,0

[38,0-54,0] 36,5

[31,0-41,0] 39,5

[34,0-43,0]

СТ: р1,2=0,3 р1,3= 0,8 р2,3=0,1 ЛТ: р1,2=0,07 р1,3= 0,6 р2,3=0,06

n=15 чел. n=40 чел. n=9 чел.

низкий 47,0

[41,0-55,0] 50,0

[44,0-57,0] 51,0

[40,5-58,0] 47,0

[41,5-57,0] 34,0

[32,0-44,0] 34,0

[31,0-39,0]

СТ: р1,2=0,5 р1,3= 0,007 р2,3=0,004 ЛТ: р1,2=0,9 р1,3= 0,006 р2,3<0,001

p p=0,19 p=0,01 p=0,2 p=0,2 p=0,5 p=0,3

Примечание: p<0,05 статистически значимые различия (критерий Манна-Уитни)

Проводя анализ взаимосвязи приверженности к лечению и развитию уровня тревоги у пациентов с ХОБЛ в сочетании и без АГ, было получено, что уровень СТ у приверженных к лечению пациентов составил 51,0 [41,0-61,0], недостаточно приверженных 39,0 [35,5-57,5] и не приверженных 51,0 [42,0-56,0] баллов, соответственно. Уровень ЛТ у данных пациентов составил 48,0 [42,0-57,0], 40,0 [37,0-53,0] и 50,0 [45,0-54,0] баллов, соответственно. У пациентов, которые не получали терапию, с впервые установленным диагнозом ХОБЛ, уровень СТ и ЛТ составил 36,0 [31,0-42,5] и 38,0 [32,0-43,0] баллов, соответственно, а среди больных с ХОБЛ, которым была назначена неадекватная терапия по тяжести течения основного заболевания, уровень СТ 48,0 [41,0-55,0] и ЛТ 49,0 [44,0-58,0], соответственно.

Необходимо отметить, что более высокие показатели по уровню СТ и ЛТ получены среди пациентов адекватно леченных, что вероятно связано с тяжестью заболевания (ОФВ1 29,0 [22,0-41,0]) и осознанием того, что необходимо принимать назначенную схему лекарственной терапии.

Сравнительный анализ частоты встречаемости депрессии по шкале CES-D показал, что у пациентов с ХОБЛ в сочетании и без АГ чаще выявляется депрессия различной степени тяжести в сравнении с группой контроля, так у пациентов 1-й и 2-й групп депрессия легкой степени выявлена у 21,4% и 27,3% пациентов, средней степени - 3,6% и 10,9% и тяжелой степени – 21,4% и 23,6%, в отличие от группы контроля, у которых по частоте встречаемости преобладала депрессия легкой степени (17,5%, 0% и 2,5% соотвественно), p<0,05.

Выявлена прямопропорциональная зависимость частоты депрессии от тяжести инвалидизации во всех группах исследования, при этом статистически значимые различия зафиксированы в группе с коморбидной патологией (r=0,35, p=0,007), табл. №5.

Таблица №5

Сравнительный анализ среднебалльного показателя по шкале CES-D в зависимости от группы инвалидности пациентов (Me [Q25-Q75])

Группа Инвалидности 1-я группа ХОБЛ 2-я группа ХОБЛ + АГ p

нет n=18 чел. n=21 чел.

10,0 [5,0-24,0] 12,0 [7,0-22,0]* р1,2=0,6

3-я группа n=5 чел. n=12 чел.

17,0 [15,0-25,5] 21,0 [12,0-26,0] р1,2=0,9

2-я группа n=6 чел. n=30 чел.

23,0 [17,0-29,0] 23,0 [18,0-35,0]* р1,2=0,6

p p=0,1 р*=0,007

Примечание: p<0,05 статистически значимые различия (критерий Манна-Уитни)

При анализе назначенных базисных схем лечения по поводу ХОБЛ, а также лечения имеющейся сопутствующей патологии, с учетом комплаенса к терапии было выявлено, что пациентам, которым назначалась адекватная терапия и при этом они были привержены к лечению, среднебалльный показатель по опроснику CES-D составил 22,5 [15,0-32,0] балла, у лиц недостаточно приверженных 12,0 [8,5-24,0] баллов и не приверженных 18,0 [13,0-33,0] баллов. С впервые установленным диагнозом ХОБЛ среднебалльный показатель по данной шкале составил 7,0 [3,0-12,0], а у больных с ХОБЛ, которым была назначена неадекватная терапия по тяжести течения основного заболевания, данный показатель составил 24,0 [19,0-31,0] балла. Более высокие баллы по шкале CES-D получены среди пациентов адекватно леченных, что, вероятно, связано с тяжестью заболевания (ОФВ1 29,0 [22,0-41,0]) и осознанием того, что необходимо принимать назначенную схему лекарственной терапии.

Среди пациентов 1-й и 2-й групп статистически значимых отличий по шкалам теста СМОЛ получено не было. Исходя из полученных данных, шкала F у пациентов 2-й группы превышает шкалы L и K, что говорит о склонности данных больных к усугублению собственных проблем и слишком критичным отношением к себе. Следует отметить, что профиль личности пациентов 1-й и 2-й групп достоверно отличается от обследуемых 3-й группы, при этом ведущими шкалами лиц, страдающих ХОБЛ, оказались 1 (ипохондрии), 2 (тревоги и депрессии), 3 (демонстративности), 7 (психастении) и 8 (аутизма), что говорит о выраженном ипохондрическом синдроме. Кроме того, среди пациентов исследуемых групп отмечаются низкие значения по шкале 6 (ригидность), что может отражать недоверчивость и осторожность исследуемых пациентов. Повышение по шкалам 7, 8 и тенденция к снижению по шкале 9 (активность) в данных группах в совокупности означает наличие депрессивных переживаний (рис. №2).


загрузка...