Оптимизация хирургической тактики при хронических стенозах гортани у детей (22.03.2010)

Автор: Павлов Павел Владимирович

Подробная характеристика детей с папилломатозом гортани представлена в табл. 7.

Таблица 7

Характеристика пациентов с папилломатозом гортани

Характеристики Число наблюдений

мужской 52 49,5

женский 53 50,5

Возраст, лет

1-2 13 12,4

3-6 46 43,8

7-11 31 29,5

12-18 15 14,3

Распространенность

ограниченный 34 32,4

распространенный 71 67,6

Течение

оперированы однократно 32 30,5

редкие рецидивы 48 45,7

частые рецидивы 25 23,8

Трахеостома

есть 13 12,4

нет 92 87,6

есть 19 18,1

нет 86 81,9

ИТОГО 105 100,0

Из представленной таблицы видно, что количество мальчиков и девочек было практически равным. Преобладали дети в возрасте 3-6 лет.

Распространённость нами оценивалась как:

ограниченный папилломатоз – процесс, в пределах одного анатомического отдела;

распространенный папилломатоз – процесс, занимающий более одного отдела гортани или выходящий за пределы гортани.

Таким образом, количество пациентов с распространенной формой папилломатоза гортани почти в 2 раза превышало количество пациентов с ограниченной формой.

Характер течения заболевания определялся по частоте рецидивирования папилломатоза:

Часто рецидивирующий – рецидивы три и более раз в год;

Редко рецидивирующий – рецидивы до двух раз в год.

В связи с этим, основной формой течения папилломатоза гортани стала редко рецидивирующая, ей страдали 48 (45,7%) пациентов, частые рецидивы отмечены у 25 (23,8%) детей и 32 (30,5%) больных оперированы однократно, рецидивы не отмечались.

Хроническими трахеоканюлярами являлись 13 (12,4%) детей.

Рубцовые осложнения в результате удаления папиллом были отмечены у 19 (18,1%) пациентов.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани произведено 105 больным в возрасте от 1 до 18 лет, в том числе 13 хроническим канюленосителям. Всего было произведено 341 эндоскопическое вмешательство.

В зависимости от расположения папилломатозного конгломерата использовались различные инструменты. Если папилломы на верхней поверхности истинной голосовой складки, то удобнее удалять их прямыми режущими щипцами. Папилломы, располагающиеся по свободному краю истинных голосовых складок, удаляли режущими щипцами, изогнутыми вправо и влево.

Папилломатозные разрастания, локализовавшиеся в области черпаловидных хрящей и межчерпаловидной области удалялись при помощи диодного лазера АТКУС-15 в контактном режиме при мощности 3 Вт.

Определённую сложность представляли папилломы, располагающиеся по свободному краю надгортанника, вследствие его подвижности и сложности полного удаления папилломатозного конгломерата. При наличии папиллом в трахее выполнялось трахебронхоскопия дыхательным бронхоскопом. Папилломы удалялись режущими щипцами прямыми и изогнутыми.

Удалось деканюлировать только лишь 7 из 13 хронических канюленосителей 53,8%.


загрузка...