Оптимизация медицинской реабилитации  больных ишемической болезнью сердца, ассоциированной  с артериальной гипертензией с нарушением ритма сердца при укороченных курсах  санаторного лечения  (22.03.2010)

Автор: Кузнецов Сергей Робертович

205,5±2,0 254,1±1,2 256,1±1,4 256,2±1,6 234,3±2,1

P< 0.05 p>0.05 p>0.05 P< 0.05

204,3±1,2 253,2±1,0 255,3±2,6 252,4±3,9 233,2±1,3

P< 0.05 p>0.05 p>0.05 P< 0.05

205,3±2,0 251,0±1,0 253,2±2,3 241,0±1,1 236,2±0,7

P< 0.05 p>0.05 P< 0.05 P< 0.05

204,3±1,2 250,2±1,1 252,3±1,8 238,2±0,8 235,3±2,3

P< 0.05 p>0.05 P< 0.05 P< 0.05

205,2±2,1 248,7±0,5 249,1±1,6 235,2±0,4 236,2±0,5

P< 0.05 p>0.05 P< 0.05 P< 0.05

2.6. 204,1±1,1 247,2±1,0 248,3±2,2 237,2±0,5 235,2±0,6

P< 0.05 p>0.05 P< 0.05 P< 0.05

Сравнительный анализ эффективности укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения и 21 дневных у больных 2 группы не выявил достоверной разницы в тренирующем, антиаритмическом воздействии и влиянии на течение заболевания всех лечебно-реабилитационных комплексов, применяемых во 2 группе (Таблицы 5-7) .

Следовательно, укороченные 14 дневные сроки санаторного лечения с применением общих йодобромных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, ЭМП СВЧ или СМТ могут с успехом применяться в восстановительном лечении больных ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

У больных ИБС 3 группы включение комбинированного применения общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ в комплексное лечение укороченными 14 дневными сроками также существенно улучшало клиническое течение заболевания. При этом отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического АД. Переносимость лечения была хорошей, приступы стенокардии во время процедур и после них не выявлялись.

У большинства 88,2 – 91,9% больных 3 группы курс лечения с применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ (в зависимости от лечебно-реабилитационного комплекса) приводил к достоверному повышению уровня физической работоспособности и коронарного резерва сердца, т.е. оказывал выраженный тренирующий эффект.

У части 8,3–11,8% больных 3 группы (в зависимости от лечебно-реабилита-ционного комплекса) тренирующий эффект не достигался, а происходило снижение уровня их физической работоспособности.

Установлено, что у больных со снижением уровня физической работоспособности при пробе с физической нагрузкой обнаружена ишемия миокарда, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения этих больных общая длительность БИМ и НИМ увеличивалась, что указывает на ухудшение коронарного кровообращения. При мониторировании ЭКГ после лечения этих больных регистрировались желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну. Надо отметить, что у этих пациентов до лечения желудочковые аритмии 4а класса по Б. Лауну регистрировались, но после курса лечения (амиодароном) они исчезали и больные включались в исследование.

Следовательно, комбинированного применения укороченных 14 дневных курсов общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, либо ЭМП СВЧ или СМТ противопоказано больным ИБС с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 4а класса по Б. Лауну.

Установлено, что наибольший тренирующий эффект у больных 3 группы оказывал лечебно-реабилитационный комплекс с комбинированным применением общих азотных ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере (p<0.05, таблица 8); далее по эффективности лечения было комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ, затем комбинированное применение общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 8).

Таблица 8

Величины частного отдыха и двойного произведения на пороговой нагрузке у больных 3 группы до и после лечения (M±m).

Подгруппы больных 3 группы Величина частного отдыха (отн.ед)

P Величина двойного

произведения

До лечения После лечения

До лечения После лечения

3.1. 2.12±0.3 2.32±0.1 <0.05 205,4±1,2 249,1±1,1 <0.05

3.2. 2.15±0.2 2.33±0.1 <0.05 204,2±1,1 248,3±1,1 <0.05

3.3. 2.13±0.2 2.27±0.1 <0.05 205,2±1,1 246,0±0,5 <0.05

3.4. 2.14±0.2 2.26±0.1 <0.05 204,1±1,2 246,1±0,2 <0.05

3.5. 2.14±0.2 2.25±0.1 <0.05 205,2±1,0 246,1±0,2 <0.05

3.6. 2.15±0.2 2.25±0.1 <0.05 204,2±1,3 246,0±0,4 <0.05

3.7. 2.13±0.3 2.20±0.1 <0.05 204,1±1,3 223,2±1,0 <0.05

Примечание: различия между подгруппами достоверны (P < 0.05) кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин частного отдыха и кроме подгрупп P 3.1-3.2; P 3.3-3.4; P 3.3-3.5; P 3.3-3.6; P 3.4-3.5; P 3.4-3.6; P 3.5-3.6 для величин двойного произведения (P > 0.05).

Курсовое укороченное 14 дневное лечение больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с нарушениями ритма с комплексным применением общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере, либо с ЭМП СВЧ или СМТ приводило к достоверному уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ (среднее число эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 12,1 – 74,4% (при применении разных лечебно-реабилитационных комплексов), по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ. Установлено, что наибольшее снижение показателей ишемии миокарда достигнуто у больных ИБС 3 группы с сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и артериальной гипертензией 2 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией) при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере (p<0.05, таблица 9); далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ (p<0.05, таблица 9) при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения.

Установлено, что комбинированное применение общих азотных ванн с физическими тренировками на велотренажере или ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы оказывало существенное антиаритмическое воздействие. При этом после укороченных 14 дневных сроков санаторного лечения среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну достоверно уменьшалось на 61,9–65,0%, наджелудочковых экстрасистол на 64,1–72,4% (в зависимости от лечебно-реабилитацион-ного комплекса). Установлено, что наибольшее антиаритмическое воздействие у больных 3 группы достигалось при применении общих азотных ванн и физических тренировок на велотренажере; далее по эффективности следуют комбинированное применение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ; общих азотных ванн и СМТ при укороченных 14 дневных сроках санаторного лечения (p<0.05, таблица 9).

Установлено, что антиаритмическое воздействие лечебно-реабилитационных комплексов у больных 3 группы коррелировало с уменьшением ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (r) у каждого пациента между средним количеством эпизодов БИМ, НИМ и средним количеством желудочковых аритмии 1-3 класса по Б. Лауну за 24 часа у больных 3 группы с разными лечебно-реабилитационными комплексами составляли около (+0,6; +0,7). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние лечебно-реабилитационных комплексов с применением общих азотных ванн с физическими тренировками, ЭМП СВЧ или СМТ у больных 3 группы во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Таблица 9

Общая длительность болевой ишемии миокарда и среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну у больных 3 группы до и после лечения (M±m).


загрузка...