Оптимизация системы дифференцированного применения магнитных полей для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с сердечно-сосудистой патологией (22.03.2010)

Автор: Кульчицкая Детелина Борисова

Учитывая, что важная роль в регуляции артериального давления принадлежит вегетативной нервной системе, мы использовали КИГ для оценки вегетативного статуса.

При обследовании были выявлены явления вегетативной дисфункции у подавляющего большинства больных (90%), в том числе у 58% обследованных- гиперсимпатикотония, что и проявлялось, в повышении в 2,5 раза индекса напряжения, преимущественно за счет увеличения АМо и снижения Мо.

Вегетативная дисфункция с преобладанием активности парасимпатической нервной системы (ваготония) определялась в 30% случаев, о чем свидетельствовало снижение индекса напряжения, повышение Мо и снижения АМо. Лишь в 12% случаев отмечались нормальные показатели кардиоинтервалографии, которые были оценены как эйтония.

????????????0?од влиянием курса ПеМП НЧ во всех группах отмечено достоверная коррекция нарушений вегетативной регуляции (рис.4). При исходно повышенной активности симпатической нервной системы в 1 и 4 группах наблюдалось достоверное увеличение Мо, снижение ИН (р < 0,001).

Во второй и третьей группах динамика всех показателей была менее выраженной (р < 0,05).

При ваготонии динамика показателей КИГ достоверно изменялась только в группе 1 и 4 (р < 0,05). Во второй и третьей группах она имела лишь тенденцию к нормализации (рис. 5).

У всех больных с исходной эйтонией не было отмечено достоверных изменений показателей вегетативной регуляции (Р>0,5).

Рис. 4. Динамика индекса напряжения при исходной гиперсимпатикотонии у больных с АГ под влиянием НЧ ПеМП.

Рис. 5. Динамика индекса напряжения при исходной ваготонии у больных с АГ под влиянием НЧ ПеМП.

Следовательно, трансцеребральное воздействие ПеМП НЧ и амплипульс-магнитотерапии сопровождались с благоприятной перестройкой механизмов вегетативной регуляции, преимущественно за счет устранения гиперсимпатических и ваготонических проявлений, что уменьшает вегетативную дисфункцию.

В связи с тем, что в патогенезе АГ большое значение придается психо-эмоциональным нарушениям, мы провели медико-психолоемческое тестирование наблюдаемых больных с использованием тестов САН, Спилбергера. По данным психологического обследования состояние больных АГ характеризовалось, в первую очередь, отчетливо выраженной тревожно-депрессивной и тревожно-ипохондрической симптоматикой на фоне снижения показателей самочувствия, активности, настроения.

В результате применения магнитных воздействий практически у всех больных установлено улучшение психологического статуса, что проявлялось в достоверном повышении показателей самочувствия (с 4,3 ± 0,3 до 5,6± 0,2, р <0,05;), активности (3,9 ±0,1 до 4,9 ±0,2, р <0,05); настроения (3,3±0,09 до 4,8± 0,08, р <0,05),а также достоверного снижения уровня ситуационной тревожности (с 49,8±3,1 до 34,5 ± 2,7, р<0,05).

Результаты применения магнитных воздействий у больных

с нейроциркуляторной дистонией (НЦД)

Исследования в сравнительном аспекте были проведены с целью выявления оптимальных режимов магнитотерапии. При изучении гемодинамических механизмов формирования клинического эффекта у большинства больных с НЦД (60%) установлен гиперкинетический тип центральной гемодинамики, а у 40% - эукинетический. Результаты исследования представлены в таблице 3.

В результате курсового применения НЧ ПеМП у больных НЦД было выявлено достоверно более значимое (p< 0,001), снижение повышенного в исходе систолического АД под влиянием импульсного магнитного поля по сравнению с непрерывным МТ на 15 % и 7% и диастолического АД на 24% и 15% соответственно. При воздействии «плацебо» существенной динамики АД выявлено не было.

Таблица 3

Динамика показателей центральной гемодинамики у пациентов с НЦД

гиперкинетическим типом гемоциркуляции

Показатели

центральной гемодинамики До курса После курса

НЧ ПеМП

в непрерывном режиме НЧ ПеМП в импульсном режиме

плацебо

СИ, л/мин/м2

4,99±0,3 3,8±0,11*** 2,61±0,11*** 4,2±0,21

САД, мм рт. ст.

135,0±1,2 126,0±1,8*** 115,0±1,5*** 130,0±2,5

ДАД, мм рт. ст.

87,3±1,2 75,1±1,2*** 66,0±1,1*** 85,0±1,8

ЧСС, уд/мин

84,1±2,53 76,1±1,1*** 64,±1,0*** 82,0±1,5

МОК, л/мин. 7,43±0,32 6,1±0,1*** 5,3±0,1*** 7,4±0,33

Примечания: достоверность различий до и после лечения * р <,005, ** р <0,01, ***р <,0001

При изучении микроциркуляции методом ЛДФ у большинства больных были выявлены нарушения микроциркуляции (МЦ), которые позволили разделить всех больных на три группы : первая группа (А) -65% – больные с гиперемическим типом микроциркуляции; вторая группа (В) 14% – больные со спастическим типом и третья группа (С) - 21% больные с нормоциркуляторным типом микроциркуляции.

В результате курса лечения у пациентов с гиперемическим типом микроциркуляции отмечено уменьшение изначально повышенного показателя микроциркуляции ( ПМ) в 1-й группе с 4,4±0,05 до 4,1±0,02 (р< 0,001) и во 2-й - с 4,4±0,05 до 4,0±0,01 (р< 0,001).

Кроме того, было установлено достоверное увеличение изначально сниженного тонуса артериол (ALF/CKOх100%) с 90,6±3,1 до 105,7±5,7 (р< 0,05) и с 90,6±3,1 до 132,7±5,7 (р< 0,001) соответственно у больных 1 и 2 групп. Наряду с этим, отмечалось снижение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в общий уровень флаксмоций с 50,06±2,8 до 42,1±2,4 (р< 0,05) и с 50,06±2,8 до 38,1±1,4 (р<0,001) соответственно в 1 и 2 группах, что свидетельствует об улучшении капиллярного кровотока.

У пациентов со спастическим типом микроциркуляции установлены достоверные изменения всех показателей ЛДФ как в 1-й, так и во 2-й группах. Показатель AHF/CKOх100%, который характеризирует состояния венулярного звена МЦР, снизился с 64,2±1,8 до 59,5±1,7 (р< 0,05) с 64,2±1,8 до 54,9±1,1 (р< 0,001) соответственно по группам. Вместе с тем, улучшился кровоток в артериолярном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствует снижения изначально увеличенного тонуса артериол с 144,1±2,3 до 136,0±2,8 (р< 0,05) и с 144,1±2,3 до 131,0±2,1 (р< 0,001) соответсвенно по группам. Показатель микроциркуляции ( ПМ) увеличился с 3,9±0,03 до 4,0±0,03 (р< 0,01) и до 4,06±0,02 соответственно по группам. На частотной гистограмме наблюдаются снижения, изначально увеличенной амплитуды медленных и дыхательных колебаний. Эти изменения более выражены у пациентов во 2-й группе.

В группе «плацебо» отмечалась лишь позитивная тенденция в отношении отдельных показателей ЛДФ как у пациентов с гиперемическим, так и со спастическим типами.

Таким образом, на основании проведенных исследований у большинства больных с НЦД после курсовых магнитных воздействий, наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ, однако более значимые изменения в состоянии микроциркуляции были отмечены у пациентов, получавших НЧ ПеМП в импульсном режиме.


загрузка...