Оптимизация системы дифференцированного применения магнитных полей для коррекции микроциркуляторных нарушений у больных с сердечно-сосудистой патологией (22.03.2010)

Автор: Кульчицкая Детелина Борисова

1 группа (n-33) - пациентам осуществлялись воздействия переменным магнитным полем (НЧ ПеМП) по лобной локализации в непрерывном режиме, с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

2 группа(n-32) – пациентам проводились воздействия переменным магнитным полем на воротниковую область в непрерывном режиме с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

3 группа (n-32) – пациентам воздействовали импульсным магнитным полем на воротниковую область с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительность- 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

4 группа (n-33) – пациентам применяли трансцеребральную амплипульс-магнитотерапию , параметры СМТ: III р. р., глубина модуляции 75 %, частота 30 Гц в переменном режиме МП 30 мТл, 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

5 группа (n-32) – пациентам осуществляли воздействия «плацебо».

Пациенты с гипертензивной формой НЦД были разделены на 3 группы:

1группа (n-30) – пациентам воздействовали переменным магнитным полем на воротниковую область в непрерывном режиме с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

2 группа (n-30)– пациентам применяли магнитное поле в импульсном режиме на воротниковую область с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 15 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

3 группа(n-29) – пациентам осуществляли воздействия «плацебо».

В соответствии с поставленными задачами 89 больных с ХВН были разделены на четыре группы:1-я группа (n-23) - пациентам осуществлялись воздействия низкочастотным переменным магнитным полем (ПеМП) на область икроножных мышц в непрерывном режиме, с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 20 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

2-я группа (n-23) – пациентам проводились воздействия импульсным магнитным полем на области икроножных мышц с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 20 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

3-я группа (n-23) – пациентам применяли сочетанные магнитные воздействия (ПМП и ПеМП) на область икроножных мышц с индукцией 30 мТл, частотой 50 Гц, длительностью 20 минут, на курс - 10 ежедневных процедур;

4-я группа - (n-20) – пациентам осуществляли воздействия «плацебо».

Методы исследования.

Всем больным, включенным в исследование, наряду с общеклиническими методами обследования (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, R-графическое исследование грудной клетки) проводились специальные методы исследования:

- для оценки вегетативного статуса использовали КИГ с изучением показателей (по Баевскому): мода (Мо), амплитуда моды (Амо), вариационный размах (Ах), индекс напряжения (ИН);

- для изучения психологического состояния и его резервных возможностей было проведено психо-диагностическое тестирование (САН, Спилберг)

- для оценки системы адаптации и связанную с ней стабильность клеточных мембран, имеющих большое значение для системы микроциркуляции, был изучен уровень продуктов ПОЛ в плазме крови у обследуемых больных по концентрации малонового диальдегида ( Тимирбулатов Р.А., Селезнев Б.И.,1981).

- состояние мозгового кровообращения оценивалось методом ультразвуковой допплерографии (УзДГ) с использованием автоматизированного комплекса «Спектр – 1000» (Россия) с анализатором линейной скорости кровотока (ЛСК) по магистральным артериям головы и определением направления кровотока с применением функциональных компрессионных проб;

- для оценки состояния микроциркуляторного русла (МЦР) проводили изучение капиллярного кровотока методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью аппарата ЛАКК – 01 (НПП «Лазма», Россия). Изучались следующие показатели ЛДФ сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднее квадратическое отклонение (СКО), а также его ритмические составляющие: низкочастотные (медленные) колебания (ALF) или вазомоции, связанные с активностью собственных компонентов МЦР, высокочастотные (быстрые) колебания (AHF), связанные с дыхательными экскурсиями и пульсовые колебания (ACF). Проводилось нормирование показателей амплитуды каждого ритма по уровню ЛДФ сигнала (ПМ): А ритма / ПМ(100% и к величине его максимального разброса (СКО): А ритма / СКО(100%, которое характеризует состояние активных и пассивных механизмов микроциркуляции;

- состояние симпатоадреналовой системы оценивалось по экскреции катехоламинов - адреналина и норадреналина с суточной мочой по методу Э.Ш.Матлиной, З.М.Киселевой, И.Э.Софиевой (1985). Исследование проводилось на спектрофотометре «KONTRON INSTRUMENTS” SFM 22 (Италия) флюорометрическим методом;

- антропометрическое исследование у пациентов с ХВН проводилось с помощью измерения окружности конечности на стопе, нижней, средней и верхней трети голени в симметричных точках на больной и здоровой стороне;

- для оценки динамики нарушений кровенаполнения нижних конечностей использовался метод реовазографии, проводимый с помощью реографической приставки РГ 4-01 и записывающего устройства - электрокардиографа «ЭЛКАР-4», а также использовался метод тепловизионного исследования на тепловизоре «AGA-680М» (Швеция). Оценивалась разность температур нижней и верхней трети голеней (? Т) и наличие термоасимметрии между обеими конечностями;

- активность клеточного звена гемостаза изучалась путем исследования агрегационной способности тромбоцитов по методу Born G. (1962) в модификации В.П. Бакуди (1980) с графической записью по O’Brein J. R. (1963) на агрегометре «Chronolog coporation» (США).

Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере с применением пакета программ «Microsoft Excel» и «Statistica v/ 6.0». Оценивали параметрические (Стьюдента) и непараметрические (Вилкоксона -Манна-Уитни) критерии значимости. Оценивали корреляционные связи между показателями.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для изучения гемодинамических особенностей формирования гипотензивного эффекта при магнитотерапии было проведено исследование центральной гемодинамики методом ЭХОКГ, которое позволило выявить у 55% больных АГ гиперкинетический вариант кровообращения, преимущественно у пациентов АГ I степени, у 35% больных- гипокинетический тип, который превалировал у пациентов АГ II степени и у 10% пациентов определялся эукинетический тип гемоциркуляции.

В результате курсового применения магнитотерапии у больных АГ с гиперкинетическим типом было выявлено достоверное снижение систолического АД на 22% в первой, на 19% во второй, на 22% в третьей и на 23% в четвертой группах. Диастолическое АД снизилось соответственно по группам на 25%, на 15%, на 16% и на 24%.

Кроме того, было установлено, что под влиянием магнитотерапии у больных АГ с гиперкинетическим вариантом кровообращения гипотензивный эффект магнитотерапии во всех группах был обусловлен статистически достоверным снижением показателей сердечного выброса. У пациентов пятой группы достоверные изменения не отмечались.

У больных с гипокинетическим вариантом кровообращения благоприятные изменения гемодинамики отмечены при трансцеребральной, импульсной и сочетанной амплипульс-магнитотерапии. У пациентов этих групп снижение АД обусловлено статистически достоверным снижением ОПСС. У больных 2 и 5 групп с гипокинетическим вариантом кровообращения не происходило существенных изменений основных показателей центральной гемодинамики (рис.1)

Рис.1. Изменение показателей центральной гемодинамики у больных АГ с гипокинетическим типом после курса магнитотерапии

На основании вышеизложенного, можно утверждать, что оптимальные изменения центральной гемодинамики в формировании гипотензивного эффекта у больных артериальной гипертонией под влиянием переменного низкочастотного магнитного поля наиболее выражены при исходном гиперкинетическом типе кровообращения при всех видах локализации, режимах и сочетаниях. При исходном гипокинетическом варианте кровообращения формирование гипотензивного эффекта происходило за счет достоверного изменения ОПСС при трансцеребральной локализации, при применении НЧ ПеМП в импульсном режиме и при сочетанном воздействии. При воздействии на воротниковую зону в непрерывном режиме и в группе «плацебо» у больных с гипокинетическим типом кровообращения не происходило существенных достоверных изменений показателей центральной гемодинамики.

В исходном состоянии у больных АГ были выявлены изменения мозгового кровообращения в виде гемодинамической асимметрии линейной скорости кровотока (ЛСК)-45%, гипертонического типа реакций (ГТР) сосудов на компрессионные пробы – в 53% случаев, затруднения венозного оттока в вертебробазилярной системе - 65%, а также в виде признаков, стенозирующего, гемодинамически не значимого процесса в бассейнах сонных артерий (до 25%). У 27% больных гемодинамика в бассейнах сонных артерий была в пределах возрастной нормы.

Под влиянием магнитотерапии отмечалась коррекция различных нарушений мозговой гемоциркуляции, более выраженная под влиянием трансцеребральной и сочетанной амплипульс-магнитотерапии - в 87% и 89% случаев соответственно (р<0,001). При воздействии МТ на воротниковую зону в непрерывном и импульсном режимах эти изменения проявлялись в 68% и 71% случаев соответственно (р<0,001). У больных с гипертоническими реакциями сосудов на компрессионные пробы наблюдалась нормализация сосудистого тонуса соответственно по группам: у 89% (р<0,05), у 67% (р<0,05), 68% (р<0,05), и 90% (р<0,05). Устранение явлений асимметрии линейной скорости кровотока под влиянием МТ отмечалось у больных этих групп в 87%, 65%, 77% и 91% случаев соответственно (р < 0,001), а уменьшение явлений венозного застоя у 95%, 73%, 76% и у 95% больных, соответственно по группам (р < 0,001). У пациентов 5 группы установлена лишь тенденция в коррекции различных нарушений мозговой гемодинамики,

сследования мозговой гемодинамики показали, что у больных АГ в результате применения ПеМП НЧ при разных локализациях, режимах и сочетаниях воздействий на фоне формирования гипотензивного эффекта происходит коррекция нарушений в цереброваскулярной системе в виде устранения гемодинамических асимметрий и извращенных реакций на компрессионные пробы, а также развития коллатерального кровообращения в бассейнах сонных артерий и уменьшения явлений венозного застоя с более выраженным эффектом в 1 и 4 группах.

При изучении состояния микроциркуляции методом ЛДФ, которой в настоящее время придается большое значение как одному из важных предикторов ремоделирования органов “мишеней” при АГ, у большинства больных были выявлены различные нарушения микроциркуляции (МЦ). Это дало основание разделить всех больных на три группы по классификации, предложенной В.И.Маколкиным и соавт 1999г.): первая группа (А) – больные c гиперемическим гемодинамическим типом микроциркуляции ( ГТМ); вторая группа (В) – больные со спастическим ГТМ; третья группа (С) - больные с нормоциркуляторным ГТМ.

В результате проведенных исследований установлена гетерогенность микроциркуляторных нарушений у пациентов с артериальной гипертонией.

Так, у больных АГ I степени чаще встречался гиперемический ГТМ - 51%, спастический - наблюдался у 30%, и у 19% больных был выявлен нормоциркуляторный ГТМ.

Среди пациентов АГ II степени отмечалось другое соотношение: у 37% больных наблюдался гиперемический ГТМ, у 52% - спастический ГТМ, и у 11% больных – нормоциркуляторный ГТМ.

У больных гиперемическим гемодинамическим типом установлено снижение активных механизмов модуляции кровотока, о чем свидетельствуют низкие амплитуды вазомоции (ALF) 0,17±0,02 перф.ед. (р<0,01), низкие показатели флаксомоций (СКО) 0,19±0,01перф.ед. (р < 0,01) и снижение тонуса артериол (ALF/ СКОх100%) 97,9% ±2,4 (р<0,001). Показатель микроциркуляции (ПМ) превышал нормальные значения 4,5±0,1 перф.ед. (р < 0,05) Наблюдалось увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/ СКОх100%).


загрузка...