РАЗРАБОТКА СИСТЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ МИКРОТОКОВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ С НЕЙРОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ (21.09.2012)

Автор: Уханова Татьяна Алексеевна

Описанные положительные изменения были вполне ожидаемы, так как выявленное уменьшение выраженности признаков псевдобульбарного синдрома коррелировало с уменьшением выраженности признаков дисфункции срединно-стволовых структур полученных по данным ЭЭГ, как основного этиопатогенетического звена.

Весьма показательной была так же динамика развития речевой функции на фоне применения разработанных реабилитационных программ с включением микротоковой рефлексотерапии, логопедического массажа, логопедических занятий, а так же ноотропов (кортексина и актовегин). Так, у пациентов с гемипаретической формой ДЦП отмечалось положительная тенденция в виде развитии речевой функции до 3-го уровня общего недоразвития речи: до 48,1-58,3% (табл. 9). В целом ряде случаев так же отмечалось развитие речи до возрастной нормы, однако достоверное улучшение по этому показателю отмечалось лишь в группе, получавшей микротоковую рефлексотерапию в сочетании с ноотропом кортексин у 25,9%, достигнутая положительная динамика носила стойкий характер.

Весьма интересным оказался тот факт, что в процессе исследования была выявлена тенденция к увеличению числа пациентов с эффектом «последействия» в виде дифференцировки и автоматизации звуков, продолжающегося расширения словарного запаса, усложнения речевых конструкций, развития навыка описания и пересказа, с изменением уровня недоразвития речи у 25,0% (p<0,05) пациентов, имеющих 2-й уровень развития речи до 3-го уровня, и у 23,0% пациентов (p<0,05), имеющих 3-й уровень развития речи до соответствия возрастной норме, однако указанная положительная динамика, в виде продолжения речевого развития после окончания реабилитационной программы, отмечалась только у пациентов, получавших а рамках комплексного реабилитационного лечения препарат кортексин.

По всей видимости, данный феномен, объясняется, во-первых, тем, что ноотроп кортексин способствует активизации дендритного ветвления в связи с оказываемыми им ГАМК-эргическими влияниями (Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. 2003), а, во-вторых, тем, что комплексное применение микротоковой рефлексотерапии в сочетании с нейропротектором кортексин позволяет восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга, и потенциальную активность нейронов речевых зон коры головного мозга и повысить их функциональный ответ на электрическую стимуляцию биологически активных точек.

Таблица 9

Влияние разработанных реабилитационных программ на уровень развития речи у пациентов с ДЦП

Уровень нарушения речи: Гемипаретическая форма Диплегическая форма Атонико-астатическая форма

n=26 10

группа n=35 11

группа n=31 3

группа,

группа,

n=29 12

ОНР I уровень 4 (17%) 6 (22%) 5(19%) 4 (18%) 8 (22%) 8 (21%) 7 (20%) 6 (19%) 21 (70%) 23 (72%) 20 (69%) 18 (69%)

2 (8%) 3 (11%) 3 (12%) 4 (18%) 7 (19%) 3 (8%)* 5 (14%)* 6 (19%) 19 (63%) 18 (56%) 15 (52%) 18 (69%)

2 (8%) 3 (11%) 3 (12%) 4 (18%) 7 (19%) 4 (11%) 5 (14%)* 6 (19%) 19 (63%) 18 (56%) 15 (52%) 18 (69%)

ОНР II уровень 12 (50%) 10 (37%) 12 (46%) 9 (41%) 19 (53%) 20 (53%) 5 (14%) 17 (55%) 9 (30%) 11 (34%) 9 (31%) 8 (31%)

6 (25%)* 4 (15%)* 5 (19%)* 8 (36%) 17 (47%) 11 (28%)* 17 (49%)* 17 (55%) 9 (30%) 12 (38%) 11 (38%) 8 (31%)

6 (25%)* 3 (11%)* 5 (19%)* 8 (36%) 17 (47%) 8 (21%) 17 (49%) 11 (36%) 9 (30%) 12 (38%) 11 (38%) 8 (31%)

ОНР III уровень 8 (33%) 11(41%) 11(42%) 9 (41%) 9 (25%) 9 (26%) 10 (29%) 8 (26%) 0 0 0 0

14 (58%) 13 (48%) 15 (58%) 10(46%) 12 (33%) 19 (50%)* 13 (37%) 8 (26%) 2 (7%) 2 (6%) 3 (10%) 0

14 (58%) 11(41%) 15 (58%) 10(46%) 12 (33%) 19 (50%)* 13 (37%) 14 (46%) 2 (7%) 2 (6%) 3 (10%) 0

Речь соот-ветствует возрастной норме 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 (8%) 7 (26%)* 3 (12%) 0 0 5 (13%)* 0 0 0 0 0 0

2 (8%) 10 (37%)* 3 (12%) 0 0 7 (18%)* 0 0 0 0 0 0

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения – до лечения (первичный осмотр), средние – сразу после окончания лечения; нижние – через 6 месяцев после окончания лечения. надстрочные индексы показывают достоверность отличия по критерию Стьюдента (* - от данных при первичном осмотре).

Аналогичная тенденция была отмечена нами у пациентов с диплегической формой ДЦП. Так применение микротоковой рефлексотерапии в рамках разработанных комплексных реабилитационных программ позволило развить речевую функцию до 3-го уровня общего недоразвития речи у 33,3-50,0 % пациентов. В целом ряде случаев так же отмечалось развитие речи до возрастной нормы, однако достоверное улучшение по этому показателю отмечалось лишь в группе получавшей микротоковую рефлексотерапию в сочетании с ноотропом кортексин у 25,9%. В то время как в контрольной группе развития речи с изменением уровня общего недоразвития речи не отмечалось. Достигнутая положительная динамика носила стойкий характер у всех пациентов, получавших микротоковую рефлексотерапию.

Отмеченный нами ранее «эффект последействия» был так же выявлен в рамках исследования у пациентов с диплегической формой ДЦП, с достоверным изменением уровня недоразвития речи у 27,2% (p<0,05) пациентов, имеющих 2-й уровень недоразвития речи до 3-го уровня, и у 15,8% пациентов (p<0,05), имеющих 3-й уровень недоразвития речи до соответствия возрастной норме. Однако указанные положительные изменения так же были выявлены лишь в группе получавшей микротоковую рефлексотерапию в сочетании с ноотропом кортексин.

При наблюдении за пациентами с атонико-астатической формой ДЦП нами не было зафиксировано существенной положительной динамики в части изменения уровня речевого развития (6,3-6,7%), и лишь включение в программу комплексной реабилитации ноотропа актовегин незначительно повысило результативность лечения в части развития речевой функции до 3-го уровня развития речи до 10,3%. Среди пациентов с атонико-астатической формой ДЦП нами не было зафиксировано ни одного случая развития речи до возрастной нормы. Эффекта «последействия» у пациентов с атонико-астатической формой ДЦП так же не отмечалось.

Неудовлетворительные результаты восстановления речевой функции при атонико-астатической форме ДЦП, по-видимому, были обусловлены тем обстоятельством, что пациенты этой группы либо имели выраженный интеллектуальный дефект в связи с органическим поражением лобных долей головного мозга, либо у них преобладали мозжечковые нарушения с явлениями скандированности в речи вплоть до анартрии. Указанные явления по видимому и препятствовали развитию речи до уровня построения рассказов и описаний, несмотря на нормализацию тонуса мышц артикуляционной мускулатуры после проведения курса комплексной медицинской реабилитации, выявленную при проведении логопедического осмотра.

Однако при проведении стандартного логопедического осмотра больных с атонико-астатической формой ДЦП была выявлена положительная динамика в виде усиления воздушной струи, повышения громкости речи и появления навыка слитного произнесения слов, с дальнейшим расширением словарного запаса и развитием навыка построения фраз и простых предложений из 2-3 слов. Указанные изменения сопровождались улучшением уровня общего недоразвития речи с 1-го до 2-го и со 2-го до 3-го уровня в группе пациентов (17,2%), получавших в рамках комплексной медицинской реабилитации микротоковую рефлексотерапию, логопедический массаж в сочетании с ноотропом актовегин, что способствовало восстановлению контакта между родителями и пациентами, в связи с восстановлением речи на бытовом уровне.

Полученные в процессе исследования данные свидетельствуют о том, что применение микротоковой рефлексотерапии способствовало так же улучшению когнитивных функций у больных ДЦП. Так по результатам оценки психологического развития с использованием шкал Мамайчук навык самостоятельного выполнения сложных инструкций удалось развить у пациентов при всех формах ДЦП в группах, получавших микротоковую рефлексотерапию, так при гемипаретической форме данный навык удалось развить у 37,5-51,8 %, при меньшей динамике в контрольной группе - 13,6%.

При диплегической форме ДЦП самостоятельно выполнять сложные инструк-ции научились 50,0-66,7 %, при этом максимальное улучшение было достигнуто при сочетанном использовании ноотропа кортексин и микротоковой рефлексотерапии, при меньшей динамике контрольной группе - 16,1%. В то время как при атонико-астатической форме применение микротоковой рефлексотерапии привело к улучшению данного навыка лишь у 16,7%, а присоединение ноотропа актовегин существенно улучшило этот показатель психологического развития до 37,9%, в контрольной группе улучшение было минимально и составило 7,7%.

Аналогичные тенденции были выявлены нами при оценке развития навыка конструирования и распознавания величин и геометрических форм, необходимых для обучения ребенка. У пациентов с гемипаретической и диплегической формой ДЦП удалось сформировать указанные навыки во всех группах, получавших микротоковую рефлексотерапию у 33,3–48,1% и у 38,4-55,2% соответственно, в контрольных группах улучшение было незначительным 9,0-9,7%.

В то время как при атонико-астатической форме применение микротоковой рефлексотерапии привело к развитию конструирования и распознаванию геометри-ческих форм у незначительного количества пациентов (13,4%), и лишь присоединение ноотропа актовегин позволило значимо улучшить этот показатель психологического развития до 34,5%, в контрольной группе улучшение было минимально и составило 3,8%.

Установлено, что у детей, принимающих участие в исследовании были так же выработаны социальные навыки (дети научились самостоятельно есть и одеваться). Максимального улучшения данных проявлений удалось достичь при гемипарети-ческой форме ДЦП у 33,3-48,1%, при этом наилучшие показатели отмечались при сочетании микротоковой рефлексотерапии с ноотропом кортексин. Значительно ниже были результаты у пациентов с диплегической формой ДЦП (16,1%) при применении микротоковой рефлексотерапии, их удалось незначительно улучшить лишь при сочетании микротоковой рефлексотерапии с препаратом кортексин (22,6%). В контрольных группах эти показатели были значимо ниже - 9,0% и 3,2% соответственно.

Весьма закономерным оказался тот факт, что у пациентов с атонико-астатической формой ДЦП социальные навыки у подавляющего большинства больных выработать не удалось, положительная динамика отмечалась лишь у 6,3- 10,3% и даже присоединение ноотропов существенно не улучшило эффективность лечения по данному показателю, в контроле положительная динамика отмечалась лишь у 3,2% пациентов. По всей видимости это связано с характерными для данной формы заболевания поражением лобных долей головного мозга и выраженной атаксией, так же препятствующей выработке социально-бытовых навыков.

Стабилизация тонуса мышц опорно-двигательного аппарата и так же восстановление корково-подкорковых взаимодействий закономерно приводят к развитию новых двигательных навыков верхних и нижних конечностей. Так достаточно значимо проявились эффекты лечебного комплекса для коррекции двигательных нарушений (табл. 10). Среди пациентов с гемипаретической формой ДЦП все пациенты (100%), получавшие микротоковую рефлексотерапию, освоили навык самостоятельной ходьбы в той или иной мере (ходьба вдоль опоры, единичные шаги, ходьба по комнате между предметами - от предмета к предмету, свободное перемещение по комнате), в то время как в контрольной 10-ой группе данный навык приобрели 86,9 % (p<0,05). При этом количество пациентов, овладевших навыком свободного передвижения без поддержки значимо увеличилось во всех группах, где применялась микротоковая рефлексотерапия на 50,0-59,3%, с максимальным улучшением этого показателя в группе, получавшей препарат кортексин. В то время как в контрольной группе достоверного улучшения выявлено не было. Выявленные положительные изменения в виде освоения навыка самостоятельной ходьбы носили стойкий характер.

Таблица 10

Влияние разработанных реабилитационных программ на восстановление двигательных функций нижних конечностей


загрузка...