Синдром полиорганной недостаточности после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения (21.03.2011)

Автор: Бабаев Максим Александрович

Содержание лактата и глюкозы артериальной крови у пациентов со СПОН после операций в условиях ИК (рис.3).

У всех пациентов с наличием интраоперационных осложнений после операции отмечается увеличение уровня лактата артериальной крови. Максимальное его значение зафиксировано через 6 часов после оперативного вмешательства, как в группе пациентов со СПОН , так и без СПОН. В последующем уровень лактата постепенно снижается в обеих группах. И через сутки после операции в группе пациентов без СПОН уровень лактата приходит в физиологическую норму.

Рис.3. Сравнение уровня лактата артериальной крови у пациентов со СПОН и без СПОН в первые сутки после операции (n=50)

*- различия между группами при динамическом наблюдении

Получены достоверные различия между значениями лактата на различных этапах исследования в течение 24 часов после операции между пациентами со СПОН и без него.

Максимальное значение лактата артериальной крови наблюдается у пациентов с кардиогенным шоком и длительным ИК с кровотечением (14,5±1,8, 12±1,1 ммоль/л, соответственно). Минимальное значение лактата определялось у больных с массивным кровотечением (5,4±0,6 ммоль/л).

Найдена взаимосвязь между показателем интенсивности ХЛ и уровнем лактата артериальной крови r= 0,8, при р = 0,001.

На рис.4 видно, что в течении 24 часов после операции уровень лактата и глюкозы значительно превышали нормальные значения этих показателей. В первые 6 часов отмечено их параллельное увеличение, а в дальнейшем постепенное снижение. При этом получена стойкая корреляционная взаимосвязь.

Рис.4. Динамика и корреляционная взаимосвязь между уровнем лак-тата и глюкозы артериальной крови (ммоль/ л) у больных со СПОН (n=50)

?- различие показателей в динамике

Результаты исследования средних молекул, перекисного окисления липидов и хемилюминесценции.

Активация перекисного окисления липидов отмечалась во всех группах пациентов. Тем не менее, содержание СМ у больных со СПОН было достоверно выше (0,42(0,01 ед. оптич. плот. , чем у пациентов без СПОН (0,37(0,01 ед. оптич. плот.), а также показателя нормальных значений (N (=0,24 ед. оптич. пл.).

Уровень МДА у пациентов с развитием СПОН и без его развития был достоверно повышен (2,65(0,07, 2,63(0,03 нмоль/мл , соответственно) в первые часы послеоперационного периода, по сравнению с нормальными значениями (N = 2,25 ( 0,25 нмоль/мл).

Интенсивность показателя ХЛ у больных со СПОН была достоверно ниже, чем у пациентов без СПОН (26(0,9, 30,31(0,97, соответственно ).

В процессе исследования были изучены показатели биохимии крови (таблица 7).

Средние значения общего билирубина, АСТ(аспартатаминотрансфера-за), АЛТ (аланинаминотрансфераза), КФК (креатинфосфокиназа), ЛДГ (лак-татдегидрогеназа), (-амилазы, креатинина крови у пациентов с наличием СПОН были достоверно выше, чем у пациентов без наличия СПОН и пациентов с операциями без ИК.

У пациентов с осложненным послеоперационным периодом, но без наличия СПОН отмечалось увеличение уровня АСТ, АЛТ, ( - амилазы и креатинина, по сравнению с больными без ИК.

Таблица 7

Сравнение биохимических показателей крови в первые послеоперационные сутки у больных со СПОН и без СПОН

Показатели без СПОН (n=150) со CПОН(n=150) без ИК(n=50)

Об. Бил. (ммоль/л) 18(2 29(3 ( ((

АСТ (Ед/л) 82(8 156(22 ( (( 59(4 (

АЛТ (Ед/л) 27(10 66(12 ( (( 22(3

КФК (Ед/л) 526(56 746(59 ( (( 541(95

ЛДГ (Ед/л) 796(40 943(66 ( (( 693(16

( -амилаза (Ед/л) 606(115 1462(350 ( (( 254(39 (

Креат. (ммоль/л) 140(11 150(12 (( 95(2 (

( – 1 и 2 гр., (( 2 и 3 гр., ( - 1 и 3 гр.

Показатели свертывающей системы крови у больных со СПОН после ИК.

Уровень тромбоцитов, АТ111 (антитромбин 111,%) достоверно снижался к 3-м послеоперационным суткам (78±7, 68±5%, соответственно ). Протромбиновый индекс и ПДФ (продукты деградации фибриногена) достоверно не изменялись. Уровень фибриногена постепенно увеличивался и к третьим суткам и достоверно превышал уровень первоначального значения (5,8±0,4г/л).

Показатели иммунного статуса у пациентов при СПОН после ИК.

У больных со СПОН отмечается гиперактивность иммунного ответа с увеличением Тх до 46,2±3,7 и снижением Тс до 9,1±2,3 %. Индекс Тх/Тс повышается в 2 раза. Показатели гуморального ответа на острой фазе СПОН существенно не меняются.

Уровень С – реактивного белка в послеоперационном периоде был повышен в 5-6 раз по сравнению с нормой (57,5±11,7 ед.).

У группы больных был исследован уровень гормона прокальцитонина ( см. таблицу 7 ).

Как видно из таблицы 8, уровень прокальцитонина, тяжесть состояния по шкале Маршала у больных со СПОН были достоверно выше, чем у пациентов без СПОН. Этому соответствовал и уровень летальности.

Таблица 8

Уровень прокальцитонина у больных со СПОН и без СПОН в 1 – 2 сутки после операции (n=33)

Показатель Прокальцитонин нг/мл Баллы Летальность%

СПОН 3,2 ± 0,9 15,5±1,2 57

без СПОН 0,7 ± 0,25 11,1±0,7 0


загрузка...