Синдром полиорганной недостаточности после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения (21.03.2011)

Автор: Бабаев Максим Александрович

При применении комбинированной терапии для пациентов было типично наличие:

1) Сердечно-сосудистой недостаточности, которая встречалась в 1,5 раза чаще, чем у пациентов других групп. Количество пациентов с КШ/и или ИМ было больше в 1,9 раза больше, чем в группе с УГДФ и в 3 раза, чем у больных с ПФ.

2) Печеночно-почечной недостаточности, которая наблюдалась в 2,2 раза чаще, чем у пациентов с УГДФ и в 1,2 раза, чем при выполнении ПФ.

3) Острого панкреатита, который дигностировался в 3 раза чаще, чем при ПФ и в 2 раза, чем при УГДФ.

Лабораторные показатели у пациентов со СПОН, которым применялись методы ЭКД показаны в таблице 19.

При сравнение лабораторных показателей были получены достоверные различия по уровню сывороточных ферментов и соотношению про- и противовоспалительных интерлейкинов.

Максимальный уровень АСТ и АЛТ наблюдался у больных, где проводилась комбинированная терапия. Значения сывороточных ферментов были в 2 раза выше, чем у пациентов с ПФ и УГДФ.

Показатель КФК был наиболее высоким в группе пациентов с изолированной УГДФ. Его значения в 1,4 раза превышали значения этого показателя в других группах.

Таблица 19

Лабораторные показатели у пациентов со СПОН, которым применялись различные методы ЭКД

ПОКАЗАТЕЛИ УГДФ ПФ УГДФ+ПФ

АСТ Ед. 536±85 480±79 994±92***,****

АЛТ Ед. 382±107 367±77 745±92***,****

КФК Ед. 1804±286 1206±141 1284±92***,****

ИЛ 6/10 5,2 10,7 5,2

ИЛ 8/10 0,26 0,37 0,32

**- между 1 и 2 группами, ***- между 2 и 3 группами, ****- между 1 и 3 группами.

Самое высокое соотношение про- и противовоспалительных интерлейкинов наблюдается в группе с изолированным ПФ ( в 2 раза ИЛ 6/ИЛ10 и в 1,2; 1,4 раза ИЛ8/ИЛ10 ), что говорит о значительном повышении пула провоспалительных интерлейкинов, по сравнению с противовоспалительным.

Как видно из таблицы 20, степень тяжести и количество пораженных систем органов, у пациентов которым применялась комбинированная терапия были достоверно выше, чем в группах с ПФ и УГДФ.

Таблица 20

Сравнение степени тяжести, количества пораженных систем органов и летальности у пациентов со СПОН, при применении ЭКМ

ПОКАЗАТ ПФ 69 (43 %) УГДФ 20 (12 %) УГДФ+ПФ72 (45 %)

БАЛЛЫ 12±0,76 12,5±0,8 14,5±1***,****

К-ВО С-М 5±0,2** 4,5±0,3 6±0,2***

ЛЕТАЛ.% 37,7** 60 43***

**- между 1 и 2 группами, ***- между 2 и 3 группами, ****- между 1 и 3 группами.

Плазмаферез в терапии СПОН

Сравнение лабораторных показателей при проведении раннего и отсроченного ПФ показано в таблице 21.

Таблица 21

Сравнение лабораторных показателей при проведении раннего и отсроченного ПФ

ПОКАЗАТЕЛИ РАННИЙ ПФ- 48,6 % ОТСРОЧ. ПФ- 51,4 %

ИК мин. 225±21 167±17 *

И/О КРОВОПОТ. мл 2670±420 1820±560 *

ПР.БИЛИР. моль/л 22,1±11 11,2±2,4 *

АСТ Ед. 167±34 480±79 *

АЛТ Ед. 97±40 367±77 *

Креатинин мг% 2,0±0,3 3,2±0,4 *

Как видно из полученных результатов, у больных с массивным кровотечением, длительным ИК, высоким уровнем лактата, креатинина крови, выраженным гемолизом, проводился ранний ( до 6-8 часов после операции ) сеанс ПФ. При ретроспективном исследовании у этих пациентов отмечено достоверное повышение сывороточных ферментов крови.

В таблице 22 показано сравнение показателей гомеостаза на первые послеоперационные сутки у пациентов, которым проводили ранний и отсроченный плазмаферез.

Как видно из таблицы уровень лактата, СМ, МДА достоверно снижаются у пациентов с ранним ПФ и приближается к показателям физиологической нормы. При проведении отсроченного ПФ его значения практически достоверно не изменяются.


загрузка...