Синдром полиорганной недостаточности после сердечно-сосудистых операций в условиях искусственного кровообращения (21.03.2011)

Автор: Бабаев Максим Александрович

Максим Александрович

СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОСЛЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.01.20 – Анестезиология и реаниматология

14.01.26 – Сердечно-сосудистая хиругия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в Учреждении РНЦХ имени академика Б.В.Петровского РАМН.

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Еременко Александр Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор

Дземешкевич Сергей Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Козлов Игорь Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Никифоров Юрий Владимирович

доктор медицинских наук

Степаненко Анна Борисовна

Ведущая организация: Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии

им.А.Н.Бакулева

Защита состоится 24 мая 2011 г. в 15 часов на заседании диссертационного совета Д 001.027.01 при РНЦХ имени академика Б.В.Петровского РАМН (119874 г. Москва, Абрикосовский переулок д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке РНЦХ имени акад. Б.В.Петровского РАМН.

Автореферат будет разослан «20» апреля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета ,

доктор медицинских наук В.В.Никода

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из наиболее грозных осложнений сердечно-сосудистых операций, выполняемых в условиях ИК, является сочетание недостаточности функций различных органов и систем - синдром полиорганной недостаточности - СПОН (А.Н.Зильбер 2000г., А.А.Еременко и соавт. 2003г.) . Летальность при СПОН у кардиохирургических больных превышает 50% и не имеет заметной тенденции к снижению ( М.Б.Ярустовский с соавт.1997 г., А.А.Бунятян с соавт. 2005г ).

Главным патофизиологическим фактором развития СПОН служит дисбаланс между доставкой и потреблением кислорода (А.Н.Зильбер 2000г., В.А.Руднов 2005 ).

В настоящее время следует признать доказанным, что пусковым механизмом многообразных причин развития СПОН является системный воспалительный ответ (СВО)( A.E.Baue 1994 ). При ИК, неизбежно происходит контакт крови с поверхностью чужеродных материалов, что приводит к активации системы комплемента, коагуляции и фибринолиза. Развитие этих процессов способствует травма клеточных элементов крови, в особенности тромбоцитов и нейтрофилов. Активированные нейтрофилы и выделяемые ими вещества играют ключевую роль в развитии СВО (О.П.Шевченко с соавт. 1996г., Н.А.Онищенко с соавт. 2002г.).

Возможные причины возникновения послеоперационной полиорганной недостаточности многообразны. Основными из них являются: длительное ИК, массивная кровопотеря, внутрисосудистый гемолиз, ДВС-синдром, шок различной этиологии и синдром острого повреждения легких . Данные осложнения встречаются в 3 - 5% наблюдений ( В.П.Шано с соавт. 1987г., G.Asimakopoulus 2002).

Наиболее часто СПОН характеризуется наличием сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением оксигенирующей функции легких, печеночно-почечной недостаточностью, постгипоксическим повреждением центральной нервной системы (ЦНС), реактивным панкреатитом, нарушением в системе гемостаза, угнетением иммунитета, синдромом кишечной недостаточности.

Согласно современным представлениям о СПОН, поражение органов и систем происходит параллельно. Степень повреждения различных органов и систем органов может различаться, что в значительной мере зависит от их исходного состояния и функциональной способности. Летальность при СПОН во многом зависит от числа вовлеченных в патологический процесс систем органов ( А.Н.Зильбер 2000г. ).

Особое место в исследованиях СПОН придается клинико-лабораторной диагностике. Большинство используемых в повседневной практике лабораторных тестов, позволяют судить лишь о степени выраженности СПОН и не могут являться маркерами СПОН. Выявление максимально ранних маркеров проявлений СПОН позволяет своевременно диагностировать развитие этого синдрома и начать его комплексную терапию (И.Н.Лейдерман 1999г.).

В последние годы особое внимание отдается разработке методов объективной оценки тяжести состояния пациентов. Для этого на основе мультифакторного анализа были созданы различные оценочные шкалы тяжести состояния (Б.Р.Гельфанд с соавт. 2002 г.). Данные шкалы позволяют более объективно и рационально оценить состояние больного, эффективность проводимой терапии и более планомерно расходовать материальные затраты. Однако, большинство ныне существующих шкал не универсальны и могут применяться только при определенных условиях.

В отечественной и зарубежной литературе описаны различные комплексные подходы к профилактике и лечению СПОН ( Ю.В.Никифоров 1996 г., C.Ronco et al. 2002, М.Б.Ярустовский 2006, 2007, М.А.Бабаев 2010), однако, единой схемы лечения на данный момент не существует.

Основными задачами при лечении СПОН являются: снижение влияния интраоперационных факторов риска ( длительное ИК, массивная кровопотеря и гемотрансфузия, нарушение системы гемостаза ), оптимизация транспорта и потребления кислорода, нутритивная поддержка, иммунокоррекция, терапия гиперметаболизма и синдрома кишечной недостаточности, экстракорпоральная детоксикация ().

Таким образом, изучение причин возникновения СПОН, механизмов его развития, ранняя диагностика у такой специфической группы больных, как пациенты, перенесшие кардиоваскулярные операции, позволит снизить риск возникновения послеоперационных осложнений и разработать эффективные схемы их профилактики и лечения.


загрузка...