Восстановительная коррекция рефракционных нарушений зрительной системы на основе новой медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы (20.12.2010)

Автор: Пожарицкий Михаил Дмитриевич

Толщина лоскута роговицы (среднее по всем точкам измерений (М ± m, мкм),

по сравнению с предполагаемой толщиной лоскута

при использовании фемтосекундного лазера и механического микрокератома

Средняя толщина

лоскута, мкм Сигма

отклонений, мкм Предполагаемая

толщина лоскута, мкм Разброс в 3 сигмы

отклонений*

Фемтосекундный

лазер 116,8 ± 0,2 1,2 115 111,4–118,6

Механический

микрокератом 141,9 ± 0,5 3,0 130 121,0–130,0

* Отклонение истинного значения измеряемой величины от среднего арифметического значения результатов измерений не превосходит утроенной средней квадратической ошибки этого среднего значения.

Сравнительный анализ предполагаемого и достигнутого в ходе операции рефракционного результата показал, что между предполагаемой и послеоперационной величиной сферического эквивалента при применении механического микрокератома и фемтосекундного лазера существуют определенные различия (табл. 10).

Таблица 10

Сравнение предполагаемого и послеоперационного сферического эквивалента

(М ± m) при применении механического микрокератома и фемтосекундного лазера

Операция Предполагаемый сферический

эквивалент, дптр Послеоперационный сферический

эквивалент, дптр р

ЛАСИК 5,8 ± 0,4 4,9 ± 0,4 <0,05

фемтоЛАСИК 5,6 ± 0,3 5,1 ± 0,3 <0,05

В группе с использованием механического микрокератома эта разница (0,9 дптр) была существенно выше, чем в группе с применением фемтосекундного лазера (0,4 дптр), при этом данные различия были статистически достоверны (p<0,05), что косвенно указывает на более качественные рефракционные результаты при применении методики фемтоЛАСИК. Это связано с высокой прогнозируемостью формирования лоскута роговицы и суммарного рефракционного эффекта вмешательства при использовании фемтосекундного лазера, что подтверждается данными объективных исследований.

Полученные результаты указывают на несомненные преимущества фемтосекундного лазера по сравнению с механическим кератомом вследствие равномерности лоскута роговицы и его соответствия заданным параметрам. Сравнительная оценка морфологических особенностей лоскута роговицы в целях проведения ЛАСИК показала преимущества фемтосекундного лазера по сравнению с механическим микрокератомом, что подтверждается статистически значимыми различиями в диапазоне величин толщины лоскута, а также высокой, статистически подтвержденной прогнозируемостью формирования лоскута, особенно в периферических областях.

На основании вышеизложенного следует указать на принципиально новые возможности динамического интраоперационного контроля за профилем и глубиной разреза с использованием методики оптической когерентной томографии. Интраоперационный ОКТ-контроль позволяет определить параметры и модифицировать программу последующей эксимер-лазерной абляции, что оптимизирует диаметр оптической переходной зоны при гарантированном объеме остаточной стромы роговицы для профилактики кератэктазии в случаях тонкой роговицы или при необходимости глубокой абляции с целью коррекции аметропий высокой степени (рис. 4).

Рис. 4. Динамический интраоперационный контроль на основе методики оптической когерентной томографии.

Результаты сравнительной оценки данных аберрометрии при проведении операции ЛАСИК с использованием механического микрокератома и фемтосекундного лазера свидетельствуют о том, что в обеих группах происходит статистически достоверное возрастание сферических аберраций и аберраций «Кома» как при узком, так и широком зрачке (табл. 11).

Таблица 11

Динамика роговичных аберраций высокого порядка, сферических аберраций и

аберраций типа «Кома» (M ± m) до и после операций ЛАСИК и фемтоЛАСИК

Метод 3,5 мм 6 мм

фемтоЛАСИК ЛАСИК фемтоЛАСИК ЛАСИК

Аберрации высокого порядка

До операции 0,10 ± 0,003 0,09 ± 0,002* 0,47 ± 0,015 0,52 ± 0,014*

После операции 0,21 ± 0,007 0,26 ± 0,008* 2,00 ± 0,069 2,63 ± 0,087**

Коэффициент возрастания 2,1 2,88 4,25 5,05

Сферические аберрации

До операции 0,05 ± 0,002 0,05 ± 0,002 0,24 ± 0,014 0,25 ± 0,012

После операции 0,09 ± 0,002 0,13 ± 0,003* 1,1 ± 0,05 1,28 ± 0,06*

Коэффициент возрастания 1,8 2,6 4,58 5,12


загрузка...