Постовариоэктомический синдром: особенности патогенеза, диагностики и прогнозирования у больных раком тела и шейки матки после противоопухолевого лечения (20.09.2010)

Автор: Покуль Лилиана Викторовна

Таблица 1

Экспрессия Ki 67 в слизистой оболочке влагалища у больных в исследуемых группах

(М ± m)

Группы (M ± m) Уровень различий

I (n = 150) 6,97±0,13(?=1,58)** р<0,001

II (n = 157) 4,97±0,18(?=2,56)*,**,? р<0,001

III (n = 117) 6,15±0,17(?=1,87)*,**,? р<0,001

IV (n = 78) 7,08±0,14(?=1,21)* р<0,001

Примечание. Достоверность различий (t-критерий Стьюдента):

* в сравнениях группы: IV и II t = 9,2 (p < 0,001); IV и III t = 4,2 (p < 0,001);

**в сравнениях группы I и II t = 9,0 (p < 0,001); I и III t = 3,8 (p < 0,01);

? в сравнениях группы II и III t = 4,7 (p < 0,001).

Наряду с различным уровнем экспрессии Ki в группах определилась и динамика различий высокой экспрессиирующей способности эпителия слизистой оболочки влагалища (рис.4).

Рис. 4. Показатели выраженности экспрессии Ki 67 у больных в исследованных группах

?Примечание: достоверность различий ?*-Фишера

Сравнение групп I и II,III ?*=5,4 2,3, p?0,001;Сравнение групп IV и II,III ?*=6,3 и 2,3 p?0,001;

Сравнение групп II и III ?*=2,8 p?0,001.

В группах I и IV было значительно больше пациентов с высокой экспрессией Ki67, чем в группах II и III. При этом экспрессия Ki 67 в группах IV и I не имела различий и трактовалась как идентичная. Имеют место различия в экспрессии Ki 67 при сравнении групп II и III: ?*=2,8 (p ? 0,01).В прямой корреляционной зависимости у обследуемых больных во всех группах находились показатели плазменного эстрадиола и Ki67 (при r = 0,413; r = 0,486; r = 0,403; r = 0,411, т. е. p < 0,05 и p < 0,01).

Таким образом, очевидным явился факт сниженной экспрессии Ki67 в ядрах базального слоя эпителия слизистой оболочки влагалища в группах обследуемых больных после комбинированного (комплексного) противоопухолевого лечения и СЛТ (группа II и III).

Проявившееся повышение среднего показателя Ki67 в группе III, повлекшее за собой достоверно значимые различия с группой II (при t = 4,7, т. е. р < 0,001), объясняется присутствием в группе III значительно большего числа женщин с высокой экспрессией Ki67 (75,2% в группе III против 59,2% в группе II). Данное преобладание связано с наличием у женщин группы III более высоких концентраций эстрадиола в плазме крови. Очевидная связь пролиферативных процессов эпителия слизистой оболочки влагалища и уровня секреции эстрадиола во всех исследуемых группах позволяет высказать мнение о непосредственном влиянии гипоэстрогенного состояния, сопутствующего ПОЭС, на развитие УГР, в частности вагинальных атрофий.

Изучение микроциркуляции влагалища с использованием моноклонального антитела CD34.

Экспресcия CD34 на эндотелии сосудов различного диаметра в образцах биоптатов слизистой оболочки влагалища отличалась рядом особенностей, что объясняло различный уровень ангиогенеза в обследуемых группах. В частности, у всех пациенток в исследуемых группах сохранено кровоснабжение сосудами мелкого калибра. Обращало внимание то, что в группе I сосуды не визуализировались только у 5,8% (n=5) женщин. Подобное явление отмечено в группе II у 7,6% (n=10), в группе III у 4,3% (n=3) и в группе IV – только у 2,9% (n=2) пациенток. Определенно преобладание мелкососудистого кровообращения в группе IV у женщин с доброкачественными опухолями тела матки, шейки и яичников после хирургического лечения. В частности, уровень кровоснабжения у IV группы превышал таковой в группах II и III, р<0,05. При этом различий в экспрессии CD34 при сравнении IV и I групп не наблюдалось (р > 0,05).

В группах после комбинированного (группа II) и сочетанного лучевого противоопухолевого лечения (группа III) отмечено выраженное снижение кровоснабжения сосудами среднего калибра. В частности, не обнаружено экспрессии CD34 на сосудах среднего калибра, и соответственно снижено кровообращение у 58% (n=76) во II группе и у 80% (n = 56) пациенток в III группе. При этом в I группе и в IV ухудшение ангиогенеза отмечено только у 7,1% (n=6) и у 19% (n=13) больных. Неоднозначным определялся уровень экспрессии маркера при сравнении группы IV с группами II и III. В частности, степень микроциркуляции группы IV преобладала над группами II и III, р < 0,001. Вместе с тем достоверно значимых различий не обнаружено при сравнении IV и I групп (р>0,05). Проведенный сравнительный анализ продемонстрировал сохраненное кровоснабжение I группы в отличие от групп II и III, р<0,001. Данный феномен свидетельствовал о выраженном снижении микроциркуляции в группах с комбинированным и СЛТ противоопухолевым лечением.

Крупнососудистая сеть развита у женщин I и IV групп (М=6,09 и 4,09). У пациенток II и III групп количество крупных сосудов было значительно меньше: в сравнении с I и IV группами, р<0,001. Во II группе только у 24% (n=31) женщин обнаружены артерии и вены крупного калибра. В III группе число таких пациенток было 11,4% (n=8). Тогда как в I и IV группах данный показатель соответствовал 92% (n=78) и 87% (n=59).

Наряду с выявленными особенностями экспрессии CD 34 в исследуемых группах отмечена прямая линейная корреляционная зависимость уровня эстрадиола плазмы крови и экспрессии CD 34 (таб.2).

Таблица 2

Корреляционная зависимость показателей эстрадиола и экспрессии CD34 у больных в исследуемых группах(r)

Группа Эстрадиол /

сосуды крупного калибра CD3 (r) Эстрадиол /

сосуды среднего калибра CD34 (r) Эстрадиол /

????????$?9?a??Ue

????????¤?$??F

??????¤?$?a??F

?????????e?сосуды мелкого калибра CD34 (r)

I(n = 85) 0,433 0,375 0,698

II(n = 31) 0,484 0,512 0,539

III(n = 70) 0,632 0,707 0,659

IV(n = 68) 0,433 0,337 0,440

Примечание. Линейная корреляция – r-критерий Пирсона – группы I, II, III, IV, р < 0,05 и р < 0,001.

Таким образом, экспрессия CD34 у больных в состоянии ПОЭС после различных видов противоопухолевого лечения взаимосвязана с видом лечения, секрецией эстрадиола и может быть использована в прогнозе тяжести УГР.


загрузка...