Пути улучшения результатов хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (20.09.2010)

Автор: Майстренко Дмитрий Николаевич

Уровень периферического

сосудистого сопротивления (кПА х сек.) Основная

группа Группа

контроля

Абс. % Абс. %

Высокий (- 0,9 ±0,1) 69 35,9* 6 2,4

Нормальный (-1,2± 0,2 кПА х сек) 123 64,1* 239 97,6

* - р < 0,05 по сравнении с группой контроля.

Как видно из табл. 9, различия в частоте встречаемости уровней регионального периферического сосудистого сопротивления (РПСС) носят статистически достоверный характер. Высокое регионарное периферическое сосудистое сопротивление в конечностях основной группы сравнения встречается почти в 12 раз чаще. Необходимо отметить, что различия уровня РПСС мы получили при сравнении данных, на фоне выполненных в 76,0% случаев в основной группе операций “оттока”. Таким образом, было бы логично предположить, что изначально частота встречаемости высокого РПСС у пациентов основной группы гораздо выше, чем представлено в таблице.

Измерения объемной скорости кровотока на ОБА во время операции позволили получить следующие данные: в основной группе - 96±11 мл/мин, в контрольной - 150±28 мл/мин, р< 0,05. Таким образом, полученные данные отражающие уровень интегративного РПСС во время операции полностью соответствуют результатам интраоперационной флоуметрии. Различия показателей в группах сравнения носят достоверный характер. Результаты определения РПСС в послеоперационном периоде представлены в табл. 10.

Табл. 10

Уровень РПСС в артериальном русле при поражениях АБС,

по результатам УЗДС после операции

Уровень периферического

сосудистого сопротивления, %. Основная группа Группа контроля

Абс. % Абс. %

Высокий (68 ± 4%) 64 33,3* 0 0

Нормальный (56 ± 7%) 128 66,7* 245 100

* - р < 0,05 по сравнении с группой контроля.

Полученные данные подтверждаются результатами рутинного метода определения объемной скорости кровотока после операции с помощью УЗДС: в основной группе она составила 118 ± 7 мл/мин, в контрольной - 230 ± 12 мл/мин, р < 0,05.

Таким образом, при анализе результатов функциональных методов исследования прослеживается четкая взаимосвязь между состоянием скелетной мускулатуры конечностей, проходимостью магистрального русла и показателями региональной гемодинамики.

Результаты хирургического лечения конечностей больных с поражением аортобедренного сегмента

Объем оперативных вмешательств у пациентов с поражением АБС представлен в табл.11.

Табл. 11.

Распределение больных по видам реконструктивных операций на артериях

нижних конечностей при поражениях аорто – бедренного сегмента

больных Виды оперативных вмешательств Всего:

АББШ АБШ Перекрестный шунт ППЭАЭ

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Основная 90 46,9 43 22,4 10 5,2 49 25,5 192 100

Контрольная 194 79,2 23 9,4 0 0 28 11,4 245 100

Как видно из табл. 11, большинство операций на конечностях при поражении АБС были двусторонние аорто – бедренные шунтирования. Петлевая эндартерэктомия чаще использовалась при хирургическом лечении поражений артерий конечностей основной группы. Особенности стенок реконструированного участка артериального русла и его просвета отражались на показателях регионарной гемодинамики. Кровоток по перекрестному подвздошно – бедренному шунту, так же в значительной мере отличался по своим характеристикам от кровотока по прямым конструкциям.

Для достижения цели и выполнения, поставленных в нашей работе задач, были проанализированы особенности дистальных зон вмешательств при реконструкциях АБС. Это оказалось очень важно для формирования условий гемодинамики во всех созданных в ходе реконструктивных операций на артериях нижних конечностей конструкций. Запуск кровотока на 1 или 2 магистральных сосуда бедра, принципиально различается гемодинамическими условиями, что объясняется объемом русла, непосредственно включенного в кровообращение. Характеристика дистального русла у оперированных пациентов с поражением АБС представлена в табл.12.

Табл.12

Особенности русла “оттока” при реконструктивных операциях

у больных с поражением АБС

Особенности реконструкций Основная группа Группа контроля

Абс. % Абс. %

Запуск кровотока на ГБА 146 76,0* 57 23,3

Запуск кровотока на ПБА и ГБА 46 24,0* 188 76,7


загрузка...