Разработка критериев качества патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита (20.09.2010)

Автор: Блашкова Светлана Львовна

При необходимости назначение повторных курсов иммунокоррекции с назначением иммуномодулирующего препарата группы – лекарственная форма рекомбинантного ИЛ-1? Беталейкин.

В виде методических рекомендаций они были представлены врачам стоматологам-терапевтам в стоматологических поликлиниках г. Казани для дальнейшего использования в своей лечебной практике. Протоколы наряду с клинико-диагностическими алгоритмами патогенетического лечения различных степеней тяжести пародонтита содержали обоснованные методики, выявляющие нарушения в различных звеньях иммунитета, результаты которых являлись показаниями для назначения иммунотропной терапии.

С целью определения клинической эффективности применения разработанных критериев качества и выявления изменений в показателях профессиональной деятельности врачей-стоматологов-терапевтов проводился повторный анализ амбулаторных карт стоматологических больных и повторное анкетное интервьюирование. После внедрения основ протоколов (56,1±5,1)% врачей стали считать необходимым оценку иммунного статуса больных с пародонтитом, 45,3% врачей оценивали показатели лизоцима и 41,7% – уровень иммуноглобулинов, 42,6% определяли циркулирующие иммунные комплексы, 43,5% – фагоцитарную активность нейтрофилов, 37,9% врачей давали характеристику состояния Т- и В-систем иммунитета, 39,7% оценивали цитокиновый статус. В связи с этим информированность врачей об оценке неспецифической резистентности организма при заболеваниях пародонта увеличилась до 41,3% (р<0,005), что повысило качество лечения и дало возможность сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р<0,05).

Данные изучения амбулаторных карт коррелировали с показателями анкетного интервьюирования и выражались в достоверном повышении показателей комплекса диагностических и лечебных мероприятий в результате внедрения и использования наших методических рекомендаций в практическую деятельность врачей-стоматологов.

Таким образом, информированность врачей о частоте применения методов оценки неспецифической резистентности организма при заболеваниях пародонта увеличилась до (56,1(5,1)% (р(0,005), что повысило качество лечения и дало возможность сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р(0,05). Освещение механизмов развития данного заболевания и единого комплексного обследования пациентов, включающее в себя оценку состояния факторов неспецифической защиты и иммунитета, позволяет сделать выбор средств фармакотерапии патогенетически обоснованным, а контроль над проводимыми манипуляциями более эффективным.

ВЫВОДЫ

1. В структуре воспалительных заболеваний пародонта одно из ведущих мест принадлежит хроническому генерализованному пародонтиту – 42,2%. Распространенность хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести среди взрослого населения г. Казани составила 26,6%, средней степени тяжести – 68,4%, тяжелой степени – 28,9%. Наиболее высокая распространенность хронического генерализованного пародонтита отмечается у мужчин в возрасте 35 – 44 лет (40,5%) и 45 – 54 лет (41,7%).

2. Установлена связь между показателями местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите с изменениями показателей общего иммунного статуса пациентов. Отмечена тенденция к увеличению СД3+ СД8+лимфоцитов (цитотоксической популяции) периферической крови. Уровень в крови СД16+ лимфоцитов (естественных киллеров) был снижен. Профиль IgA превышал показатели в группе сравнения. Было обнаружено повышение уровня ЦИК, что отражало активность воспалительного процесса. Исследование содержания цитокинов в слюне подтвердило активность воспалительного процесса. У всех пациентов c хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени до лечения было отмечено характерное для хронического течения повышение уровня цитокинов (ИЛ-1?, ФНО-?) по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). При этом имела место прямая корреляционная зависимость (r=0,61; р<0,01) между степенью тяжести и изменениями иммунологических показателей.

3. Определена низкая частота применения патогенетической терапии врачами г. Казани. Было выявлено, что при диагностике хронического генерализованного пародонтита только 20,0% врачей-стоматологов проводили оценку иммунного статуса. При проведении обследования 21,7% врачей-стоматологов оценивали показатели лизоцима, 19,6% – уровень иммуноглобулинов, 23,8% определяли циркулирующие иммунные комплексы, 21,3% – фагоцитарную активность нейтрофилов, 13,6% врачей-стоматологов давали характеристику состояния Т- и В-систем иммунитета, 20,4% оценивали цитокиновый статус.

4. Сравнительная оценка применения иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении больных ХГП показала, что наибольшую эффективность у пациентов легкой степени тяжести имел «Имудон», у пациентов средней степени тяжести – «Полиоксидоний», у пациентов тяжелой степени – «Беталейкин», что способствовало формированию полноценного иммунного ответа для завершения воспаления и сокращению сроков лечения.

5. Выявленные изменения иммунного статуса позволили разработать основы протоколов патогенетического лечения и реабилитации в соответствие с существующими нормативами лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом.

6. В ходе проведенного исследования установлена высокая клиническая эффективность применения основ протоколов патогенетического лечения и реабилитации в деятельности врача-стоматолога, отразившаяся в достоверном повышении качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий, выразившихся в повышении информированности врачей на 22,2% (р<0,01) о постановке диагноза соответственно МКБ-10; на 9,1% (р<0,01) о распространенности различных форм пародонтита; на 41,3% (р<0,005) об оценке неспецифической резистентности организма; на 26,3% (р<0,001) о применяемых методах этиотропной терапии; на 25,7% (р<0,05) о местной терапии; на 27,4% (р<0,001) о патогенетической терапии.

7. Разработка и внедрение основ протоколов патогенетической терапии хронического генерализованного пародонтита в клиническую стоматологию позволило существенно повысить качество лечения на 25,5%, сократить случаи безуспешного лечения на 5,44% (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексном обследовании больных хроническим генерализованным пародонтитом наряду с клиническими методами для оценки тяжести заболевания и прогнозирования его течения целесообразно определять концентрацию противовоспалительных цитокинов в динамике развития болезни для оценки эффективности проводимого лечения и его оптимизации.

2. Фармакологическая коррекция степени нарушений местного и общего иммунитета должна быть неотъемлемой частью комплекса лечебно-профилактических мероприятий для больных хроническим генерализованным пародонтитом. В зависимости от степени тяжести предлагаются разработанные дифференцированные подходы к назначению иммунотропных средств:

-больным ХГП легкой степени тяжести при незначительных нарушениях местного иммунитета полости рта рекомендован прием иммуномодулятора микробного происхождения «Имудон»;

-больным ХГП средней степени тяжести рекомендован препарат из группы высокомолекулярных, химически чистых иммуномодуляторов «Полиоксидоний»;

-больным ХГП тяжелой степени тяжести рекомендовано применение рекомбинантного иммуномодулятора «Беталейкин» на фоне иммунологического мониторинга;

- оценка эффективности иммунотропной терапии должна проводиться через 3, 6, 12 месяцев от её начала. В качестве критериев эффективности рекомендовано использование клинических индексов и иммунологических параметров.

3. Разработанные протоколы качества лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом являются основой для установления единых требований к порядку диагностики, лечения и реабилитации больных пародонтитом в условиях стоматологического учреждения независимо от формы собственности.

4. Для достижения стойкой ремиссии и исключения осложнений после проведенного лечения следует применять весь комплекс реабилитационных мероприятий, контролировать их выполнение в период динамического наблюдения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Блашкова, С. Л. Современные принципы оценки качества медицинской помощи в стоматологии / С. Л. Блашкова, Ф. В. Хузиханов, Л. Я. Саляхова // Вопросы стратегического управления здоровьем населения в современных экономических условиях: материалы Респ. науч.-практ. конф., Москва, 28 нояб. 2003 г. – М., 2003. – С. 152–153.

Блашкова, С. Л. Страхование профессиональной ответственности врачей-стоматологов как механизм защиты прав медицинских работников / С. Л. Блашкова, Л. Я. Саляхова, Ф. В. Хузиханов // Стоматологический форум 2003: материалы науч. конф.– М., 2003. – С. 12–13.

Саляхова, Л. Я. Правовой режим медицинской услуги / Л. Я. Саляхова, С. С. Самойлова, С. Л. Блашкова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы науч.-практ. конф. стоматологов РТ, посвящ. 50-летию стоматологического факультета КГМУ. – Казань, 2004. – С. 77–78.

Кривонос, С. М. Применение лечебно-профилактической стоматологической пасты «Lacalut AKTIV» при лечении больных гингивитом / С. М. Кривонос, С. Л. Блашкова, И. В. Жукова // Актуальные вопросы стоматологии: материалы науч.-практ. конф. стоматологов РТ, посвящ. 50-летию стоматологического факультета КГМУ. – Казань, 2004. – С. 53–54.

Блашкова, С. Л. Иммунный статус больных с заболеваниями пародонта / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин, Н. А. Макарова // Утробинские чтения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 85-летию Казанской медицинской академии. – Казань, 2005. – С. 184–185.

Макарова, Н. А. Медико-социологические основы в разработке протоколов лечения заболеваний пародонта / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова // Ресурсы социальной работы в XXI веке: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – Казань, 2006. – С.108–109.

Блашкова, С. Л. Показатели местного иммунитета полости рта у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин // Казанский медицинский журнал. – 2006. – Т. 87. – С. 3. (приложение).

Раупова, Г. Р. Возможность использования аутогенных фибробластов при лечении заболеваний пародонта / Г. Р. Раупова, С. Л. Блашкова // Молодые ученые в медицине: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. – Казань, 2006. – С. 163–164.

Комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта с применением иммуномодулятора полиоксидоний / С. Л. Блашкова [и др.] // Инновации в медицине: наука–практике: материалы I конф. с междунар. участием. – Казань, 2007. – С. 39–41.

Основы критериев качества лечения воспалительных заболеваний пародонта / С. Л. Блашкова [и др.] // Инновации в медицине: наука–практике: материалы I конф. с междунар. участием. – Казань, 2007. – С. 41–43.

Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим пародонтитом / С. Л. Блашкова [и др.] // Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: современные технологии, новые возможности: материалы Междунар. науч.-практ. конф. – Махачкала, 2007. – С. 23.

Макарова, Н. А. Структура распространенности болезней пародонта среди взрослого населения г. Казани / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова, А. Г. Сафиуллина // Молодые ученые в медицине: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – Казань, 2007. – С. 191–192.

Блашкова, С. Л. Результаты изучения тактики врачей-стоматологов при лечении распространенной патологии пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, С. Б. Ковязина // Молодые ученые в медицине: материалы Всерос. науч.-практ. конф. – Казань, 2007. – С. 186.

Блашкова, С. Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим локализованным пародонтитом / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, Г. Р. Рувинская // Актуальные вопросы стоматологии: сб. науч. тр. – Краснодар, 2008. – С. 20–23.

Блашкова, С. Л. Разработка основ протоколов лечения и реабилитации больных с хроническим генерализованным пародонтитом / С. Л. Блашкова, И. И. Гиниятуллин, Н. А. Макарова // Утробинские чтения: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 110-летию со дня рождения И. М. Утробина. – Казань, 2007. – С. 29–32.

Блашкова, С. Л. Повышение эффективности проведения местного обезболивания при вмешательствах на тканях пародонта / С. Л. Блашкова, Н. А. Макарова, Г. К. Кадикова // Вопросы современной стоматологии: сб. науч. тр. – М., 2008. – С. 205–207.

Макарова, Н. А. Разработка и определение действенности протоколов лечения пародонтита в стоматологических поликлиниках г. Казани / Н. А. Макарова, С. Л. Блашкова // Молодые ученые в медицине: материалы XIII Всерос. науч.-практ. конф. – Казань, 2008. – С. 144–145.


загрузка...