Неинвазивный пренатальный мониторинг в снижении перинатальных потерь (20.04.2009)

Автор: Заманская Татьяна Андреевна

(3,1-3,4)

Левая маточная

артерия 2,1

(1,9-2,6) 2,9

(2,1-3,5) 3,5

(3,2-3,8) 3,0

(2,7-3,6)

Вероятность ошибки (р)

1-2 1-3 1-4 2-3 2-4 3-4

Правая маточная артерия 0,0001 0,0001 0,0001 0,0001 0,1159 0,0021

Левая маточная артерия 0,0001 0,0001 0,0001 0,0100 0,6137 0,2203

Основным морфологическим субстратом патологических кривых скоростей кровотока в маточных артериях является отсутствие или неполная инвазия трофобласта в спиральные артерии, что приводит к повышению резистентности в маточно-плацентарном бассейне и, по-видимому, определяет различный характер изменений в гемодинамике межворсинчатого (интервеллезного) пространства.

Межворсинчатое пространство плаценты в виде лабиринта полостей впервые было описано William et John Hunter в восемнадцатом столетии, однако, разногласия о начале циркуляции в нем материнской крови существуют до сих пор (R. Jaffe et al., 1997; J.C. Kingdom, P. Kaufmann, 1999; J. Aplin, 2000; J. Camqqin, 2000).

Собственные исследования позволили установить, что у подавляющего большинства 144 (72%) пациенток с неосложненным течением и благоприятным исходом гестации в 11-12 недель беременности в интервеллезном пространстве кровоток не регистрировался (табл. 20). Своеобразным барьером, препятствующим попаданию материнской крови в межворсинчатое пространство, являются «цитотрофобластические пробки» (plugs of cytotrophoblasts), образующиеся в результате ранней эндоваскулярной инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии.

Меньше, чем у трети пациенток – 56 (28%) цветное допплеровское картирование выявило непрерывный венозоподобный кровоток, соответствующий допплеровским сигналам от потока крови, дренирующегося из хаотично расположенных в децидуальной оболочке венозных отверстий. По- нашему мнению, объяснить этот факт можно тем, что при гистологическом исследовании в 10 недель гестации полная или частичная облитерация просвета спиральных артерий клетками цитотрофобласта обнаруживается лишь в 50% наблюдений (А.П. Милованов, 1999).

Таблица 20

Состояние кровотока в интервеллезном пространстве у обследованных с благоприятными и неблагоприятными исходами беременности (11-12 недель)

Интервеллезное пространство

n =200 Неблагоприятный исход

N=44 Неразвивающаяся

беременность

n=58 Пороки развития

Отсутствие

кровотока 144

(72,0%) 12

(27,3%) 12

(20,7%) 51

(85,0%)

Венозоподобный

кровоток 56

(28%) 23 (52,3%) 14

(24,1%) -

Артериоподобный кровоток - 9

(20,4%) 32

(55,2%) 9

(15.0%)

Сопоставление полученных данных с оценкой показателей кривых скоростей кровотока в маточных артериях, позволило выявить некоторые закономерности (табл. 21). При отсутствии кровотока в интервеллезном пространстве абсолютные значения систоло-диастолического отношения в правой и левой маточных артериях были достоверно ниже – 1,8 (1,7-1,9) и 2,0 (1,8-2,2) соответственно, чем в случаях с венозоподобным кровотоком – 2,6 (2,4-2,9) и 2,9 (2,7-2,9) соответственно. Появление венозоподобного типа кровотока, регистрируемого у некоторых пациенток с физиологическим течением и благоприятными исходами беременности, возможно, свидетельствует о включении определенных компенсаторных механизмов в ответ на снижение интенсивности маточно-плацентарной гемодинамики.

Пульсирующий артериоподобный тип кровотока, соответствующий «фонтанному» выбросу крови из просветов спиральных артерий не обнаружен ни у одной беременной этой группы. В отличие от этого у подавляющего большинства - 32 (72,7%) беременных группы «ЗРП» регистрировались два типа кровотока в межворосинчатом пространстве: непрерывный венозоподобный и пульсирующий артериоподобный. Лишь у 12 (27,3%) пациенток этой группы кровоток в интервеллезном пространстве не определялся. Нельзя не обратить внимания на тот факт, что именно у последних показатели гемодинамики в маточных артериях были максимально приближены к таковым у пациенток с благоприятными исходами беременности (значения систоло-диастолического отношения в правой и левой маточных артериях соответственно было равно 2,0 (1,9-2,6) и 2,1 (2,1-2,3). Интересным является и то обстоятельство, что у этих обследуемых отмечалась поздняя манифестация (33-34 недели) задержки роста плода.

Таблица 21

Состояние кровотока в интервеллезном пространстве и показатели кровотока в маточных артериях у обследованных с благоприятными и неблагоприятными исходами беременности (11-12 недель)


загрузка...