Формирование хронического лёгочного сердца и возможности медикаментозной коррекции процесса ремоделирования правых и левых отделов сердца (20.04.2009)

Автор: Сивцева Анна Иннокентьевна

Критериями диагностики ХЛС являлись: 1) oбщепринятые клинические и инструментальные признаки ГПЖ и/или расширения полости ПЖ [GOLD, 2003]; 2) ЭхоКГ-признаки повышения СрДЛА >20 мм рт.ст.; 3) клинические признаки «застоя» в большом круге кровообращения; 4) ЭхоКГ-признаки систолической дисфункции ПЖ. В каждом конкретном случае клинико-инструментальная диагностика ХЛС основывалась на выявлении 2-х и более критериев, описанных выше. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Клиническая характеристика 229 больных ХОБЛ

Клинические признаки и факторы риска Больные ХОБЛ

1-я группа

(без ХЛС)

n=105 2-я группа

ХЛСкомп

n=71 3-я группа

(ХЛСдеком

Ср. возраст, лет 43,2±1,6 54,2±2,6 61,8±2,4 <0,001 <0,001 <0,05

Ср.длит-ть ХОБЛ, лет 6,2±1,8 10,1±2,5 18,6±2,3 - <0,001 <0,01

Ср.число обостр. ХОБЛ 1,51±0,3 1,92±0,4 2,63±0,5 - <0,05 -

Курение 72 (68,6%) 43 (60,6%) 38 (71,7%) - – –

АГ 16 (15,2%) 17 (23,9%) 9 (17,0%) – - -

ИБС – 5 (7,0%) 6 (11,3%) – – –

Суправентрик. ЭС 14 (13,3%) 17 (23,9%) 26 (49,0%) - <0,01 <0,01

Желудочковая ЭС 3 (2,9%) 7 (9,9%) 9 (17,0%) – <0,05 -

Полная БПНПГ - 6 (8,5%) 7 (13,2) - <0,05 -

ФЖЕЛ 65,3±2,1 63,2±2,0 58,7±2,3 - <0,05 -

ОФВ1 76,5±2,2 57,8±2,1 36,9±1,9 <0,001 <0,001 <0,001

ОФВ1/ФЖЕЛ 68,1±2,4 61,3±2,2 48,6±2,4 <0,05 <0,001 <0,001

ПОСвыд. 67,5±1,5 59,3±2,1 38,2±2,5 <0,05 <0,001 <0,001

СОС25-75 58,5±1,8 43,4±2,2 29,4±2,3 <0,001 <0,001 <0,001

Третий этап исследования был посвящен оценке эффективности различных методов длительной медикаментозной терапии больных ХОБЛ и ХЛС и влияния такого лечения на процесс ремоделирования правых и левых отделов сердца. С этой целью нами была проанализирована динамика клинических и инструментальных признаков ХОБЛ, ХЛС и ХСН у 239 больных ХОБЛ, у 187 из которых (78,2%) было диагностировано ХЛС (табл. 2). В контрольную группу были включены 45 больных ХОБЛ и ХЛС, лечение которых по разным причинам не включало длительного регулярного приема ингаляционных ?2-адреномиметиков пролонгированного действия (салметерола), фенспирида и/или ингаляционных ГКС, в том числе комбинированного препарата серетида.

Больные 1-й группы (42 человека) в составе комплексной терапии регулярно получали ?2-адреномиметики короткого действия, в части случаев в сочетании с М-холинолитиками. Больные 2-й группы (47 человек) регулярно на протяжении 2-х лет наблюдения лечились комбинацией высокоселективного ингаляционного ?2-адреномиметика салметерола (серевента) в дозе 50 мкг 2 раза в сутки и противовоспалительного препарата фенспирида (эреспала) в дозе 80 мг 2 раза в день. Больные 3-й группы (52 человека) лечились комбинацией из 3-х препаратов: бронхолитика салметерола, противоспалительных препаратов (фенспирида у пациентов с ХОБЛ I-II стадии и ингаляционного ГКС флутиказона 250 мкг 2 раза в сутки у больных ХОБЛ III-IV стадии), а также ингибитора АПФ – периндоприла (4 мг в сутки). Наконец, больные 4-й группы (53 человека), помимо салметерола и противовоспалительных препаратов (фенспирида или флутиказона), получали амлодипин (до 5 мг в сутки).

Таблица 2.

Клиническая характеристика 239 больных ХОБЛ и ХЛС (исходные данные)

Клинические признаки и факторы риска Больные ХОБЛ и ХЛС

Контроль

n=45 1-я группа

n=42 2-я группа

n=47 3-я группа

n=52 4-я

1 2 3 4 5

Ср. возраст, лет 58,2±1,6 56,2±2,6 59,8±2,4 61,2±3,0 58,4+3,5

Ср. длит-ть ХОБЛ, лет 8,2±1,8 9,1±2,5 10,6±2,3 11,3±2,9 9,9+3,1

ХОБЛ I-II стадии 26 (57,8%) 22(52,4% 23(48,9% 25(48,0% 27(50,9%

ХОБЛ III-1У стадии 19 (42,2%) 20(47,6% 24(51,1% 27(52,0% 26(49,1%

ХЛС компенсированное 19 (42,2%) 17(40,5% 18(38,3% 21(40,4% 22(41,5%


загрузка...