Новые технологии в лечении осложнений язвенной болезни (20.04.2009)

Автор: Михалев Александр Иванович

(р=0,5) 3

(р=0,6)

Экстренные операции по поводу рецидива кровотечения в стационаре

Количество операций

65,9% 9

64,3% 12

(р=0,6) 10

(р=0,29)

Всего экстренных операций 47

100% 14

100% 20

100% 13

Первая причина - эндоскопические методы остановки кровотечения оказались неэффективными у 16 (34,1%) пациентов с продолжающимся кровотечением при поступлении в стационар. Вторая причина – рецидив кровотечения у 31 больного (65,9%). Рецидив развился в различных клинических подгруппах: во время подготовки к срочной операции - у 11 (35,4%) больных; рецидив, который не удалось остановить эндоскопическим способом у больных с предельно высоким операционно-анестезиологическим риском - у 13 (41,9%); рецидив в группе исследования комбинированного метода - у 3 (9,8%); рецидив при ошибке прогноза его малой вероятности - у 4 (12,9%) (табл. 3).

Табл. 3. Показания к экстренной операции при рецидиве кровотечения(1999-07гг.).

Годы 1999-07

1999-01

2002-04

2005-07

Рецидив во время подготовки к срочной операции 11

(35,4%) 4 6 1

(р=0,001)

Рецидив у больных с «вынужденным» консервативным ведением 13

(41,9%) 4 3 6

Рецидив в группе исследования 3

(9,8%) - 2 1

Рецидив

при ошибке прогноза 4

(12,9%) 1 1 2

Всего операций 31

100% 9 12 10

Срочную операцию считали показанной больным с ЯГДК, остановка которого неоперативными способами была ненадежной, и имелись указания на высокий риск рецидива. Вывод о риске рецидива получали, анализируя следующие клинико-лабораторные и эндоскопические критерии. Наличие двух любых неблагоприятных факторов расценивали как свидетельство высокой угрозы повторного кровотечения. К клинико-лабораторным критериям относили: А) признаки геморрагического шока Б) высокая интенсивность кровотечения (обильная рвота и\или массивная мелена, коллапс); В) тяжелая степень кровопотери. Эндоскопическими критериями являлись: А) продолжающееся струйное артериальное кровотечение; Б) крупные тромбированные сосуды; В) язвенный дефект большого диаметра и глубины; Г) локализация язвы в проекции крупных сосудов. Риск рецидива кровотечения был оценен у 644 (97,5%), т.е. кроме тех, кто был оперирован экстренно при поступлении (табл. 4). Число больных с высоким риском рецидива кровотечения составило 232 (36%) против 412 (64%).

Табл.4 Прогноз риска рецидива кровотечения (1999-07гг.) .

Годы 1999-07

1999-01

2002-04

2005-07

Риск рецидива определен 644

(100%) 202

(100%) 228

(100%) 214


загрузка...