Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме (20.04.2009)

Автор: Габдулхаков Раиль Мунирович

Острая кровопотеря, СПОН 92,6*** 75,8** 43,8 - 42,8

Отек, дислокация головного мозга 7,4 18,2 25,0 5,2 13,9

Жировая эмболия - 6,1 18,8 6,9 9,0

Пневмония, интоксикация - - 12,5

13,8 8,4

Сепсис - - - 63,8*** 22,3

О язвы - - - 6,9 2,4

Тромбоэмболия - - - 3,4 1,2

Всего умерло, абс. 27 33 48 58 166

Примечание: ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с группой в целом

Наиболее часто встречаемыми синдромами органных дисфункций по шкале MODS были: дисфункция ЦНС, респираторная и сердечно-сосудистая дисфункции, шоковый синдром диагностирован у 59,3% пострадавших (рис. 2). С увеличением количества пораженных органов и систем возрастает летальность. Так, если среди пострадавших с 1-4 баллами по шкале MODS летальность составила 5%; 5-8 баллами 27,4-%, при 9-12 баллах достигла 71%, а при 13 и более составила 100%. Летальность в зависимости от тяжести органной дисфункции представлена в таблице 5. Как видно из представленного, наибольший относительный вклад в структуру тяжелой полиорганной дисфункции и летальность внесли дисфункции ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, гемостаза.

Таблица 5

Структура и летальность в зависимости от тяжести органной дисфункции у пострадавших с ISS > 15 баллов (n=231), %.

Система Показатель Количество баллов

0 1 2 3 4

ЦНС Доля, % 14,8 36,5 30,7 13,9 4,3

Лет-ть, % 2,9 4,8 28,2 64,5 91

Сердечно-

сосудистая Доля, % 39,4 35,7 11,3 10,4 3,5

Лет-ть, % 9,9 13,4 44,4 69,6 87,5

Респираторная Доля, % 33,8 38,5 17,7 6,1 3,9

Лет-ть, % 2,6 18,0 46,3 71,4 88,9

Почки Доля, % 46,8 39,4 9,6 2,61 1,74

Лет-ть, % 14,8 26,4 40,9 50,0 75,0

Гемостаза Доля, % 66,2 18,2 11,3 3,9 0,4

Лет-ть, % 13,7 31,0 50,0 77,8 100

Доля, % 77,1 20,3 1,74 0,87 -

Лет-ть, % 21,9 25,5 60 100 -

Наибольшее число баллов MODS отмечается в 1-е сутки, при этом среди умерших оно почти в 2 раза выше (F=100,4; р<0,001), чем среди выживших (таблица 6). На вторые сутки количество баллов среди выживших снижается в 2,2 раза (F=73,2; р<0,001 ), тогда как среди умерших всего на 18,1% (F=7,57; p=0,007). К 3-м суткам у выживших количество баллов по шкале MODS снижается в 4 раза (F =96,9; df=2; p<0,001), умерших на 14,7% (F=3,49; df=2; p=0,033) по сравнению с 1-ми сутками, то есть крутизна снижения количества баллов MODS значительно более выражена в группе выживших.

Таблица 6

Динамика изменений количества баллов по шкале MODS в первые трое суток после травмы.

Показатель Дата с момента госпитализации, сутки

Выжившие

MODS, баллы (n=176) 3,79

±2,63*** 1,72

±1,84*** 0,94

±1,23***

Умершие

MODS, баллы (n=55) 7,96

±2,89 6,52


загрузка...