Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме (20.04.2009)

Автор: Габдулхаков Раиль Мунирович

Примечание: * р<0,05 по сравнению с здоровыми

Таким образом, применение ранней нутритивной поддержки позволяет сгладить выраженность метаболических нарушений и в значительной мере ослабить цитогенетические расстройства, индуцируемые тяжелой травмой.

Тяжелая травма приводила к снижению иммунологической реактивности. С целью профилактики развития, а также лечения возникших гнойно-септических осложнений нами применялся внутривенный иммуноглобулин. Применение внутривенного иммуноглобулина с целью профилактики у 43 пострадавших позволило снизить количество и изменить структуру осложнений. На 13% снизилось общее количество и ни в одном случае не наблюдалось развития тяжелого сепсиса. Внутривенный иммуноглобулин применялся так же в комплексном лечении тяжелого сепсиса. Применение его позволило значительно улучшить иммунологические показатели и снизить (хотя и статистически не значимо) летальность на 12,7% (р>0,05).

Патогенетически обоснованным при тяжелой сочетанной травме является применение антикоагулянтов. Использование в комплексной интенсивной терапии фракционированных гепаринов позволило добиться значительного снижения уровня тромбинемии (на 3-5-е сутки уровень РФМК снизился в 1,44; а на 7-10-е сутки - 2,41 и 12-14 сутки в 3,22 раза), на 7 сутки нормализовать время лизиса эуглобулинов.

На основании проведенного исследования нами разработаны приоритетные направления интенсивной терапии при тяжелой сочетанной травме. Обеспечение догоспитальной помощи специализированными бригадами, сокращение догоспитального времени, ранняя адекватная респираторная поддержка, корректное прогнозирование исходов, оптимизация тактики интенсивной терапии, применение малоинвазивных хирургических технологий в позволяют снизить летальность при тяжелой сочетанной травме.

Таблица 24

Уровень и спектр хромосомных нарушений лимфоцитов крови у больных на фоне ранней нутритивнй поддержки, %, M(SE

Показатель Здоро-

(n=41) Груп-па Срок исследования (сутки)

1 7 14 30

Число клеток со структурными

нарушениями

хромосом 2,14

( 0,3 К

(n=20) 6,7

(1,18* 6,4

(1,05* 6,3

(0,93* 5,1

(0,82*

(n=19) 6,8

(1,04* 5,7

(0,93* 4,9

( 0,88* 2,7

Число хромосом с с нарушениями 2,67

( 0,31 К

(n=20) 8,3

(1,21* 8,1

(1,16* 7,5

(1,04* 5,6

(0,71*

(n=19) 8,4

(1,07* 6,9

(1,03* 5,3

( 0,73* 3,1

Хромосомные

разрывы 1,07

( 0,26 К

(n=20) 6,2

( 1,53* 6,1

( 1,44* 5,4


загрузка...